Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 183

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 313 >> Следующая

1,^ 73. 74
ля ми гена КФ.
Патология. Изменения в железах организма, продуцирующих слизь, способствуют образованию густого и вязкого секрета, часто вызывающего обструкцию выводных протоков. При рождении легкие ребенка, как правило, интактны, однако на протяжении первого года жизни развивается клиническая симптоматика поражения легких.4 Именно легочная недостаточность — наиболее частая причина смерти. Возникающая вначале обструкция бронхиол вязкой слизью приводит к ателектазам, сепсису, бронхиту, перибронхиту, бронхоэктазам с образованием полостей и абсцессов.
Клинические аспекты. Респираторные проявления КФ у маленьких детей связаны с обструкцией мелких бронхиол, являющейся причиной ателекта-
зов в этих участках и эмфизематозных изменений в прилежащих отделах легкого. Развивается острый и хронический сепсис, поскольку деструкция бронхов и бронхиол приводит к формированию бронхоэктазов и абсцессов. У старших детей возникает расширение грудной клетки в передне-заднем направлении и барабанообразное утолщение пальцев. Часто развивается пневмоторакс, требующий экстренного дренирования грудной клетки. В терминальной стадии отмечается кровохарканье, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце), субплевралыюе скопление выпота в виде пузырьков, пневмоторакс и дыхательная недостаточное гь.
На рентгенограммах отмечается преимущественное поражение правого легкого, особенно верхней его доли.
Диагностика. КФ следует подозревать у детей с повторной инфекцией дыхательных путей, астмой в раннем возрасте, синуситами, хроническим кашлем, бронхитом, пневмонией. Любые очевидные проявления недостаточности поджелудочной железы, кишечная непроходимость или меконие-вый илеус подтверждают подозрения. Наиболее важный диагностический тест — потовая проба, которая показывает при КФ увеличение уровня натрия и хлора выше 60 ммоль/л.
Лечение легочной формы заключается прежде всего в поддерживающей терапии, которая «смягчает» или замедляет развитие осложнений инфекции. Цель лечения —обеспечить ребенку относительно активную нормальную жизнь и возможность посещать школу. Основные компоненты этой терапии — перкуторный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (глубокое дыхание), применение механических вибраторов. Очень важно периодически использовать аэрозольные ингаляции в сочетании с антибиотиками.75 У более тяжелых больных нередко показана длительная терапия антибиотиками широкого спектра. При пневмотораксе необходимо дренирование грудной клетки, причем дренаж оставляют надолго (много дней), ибо нередко пневмоторакс возникает повторно. Иногда возникают показания к абразивному плевродезу с резекцией апикальных пузырьков. Однако если пациент является кандидатом на трансплантацию комплекса сердце/легкие, то следует ограничиться только апикальным плевродезом.
Резекция легкого обычно не показана, поскольку поражение почти всегда диффузное и двустороннее. Однако в некоторых случаях, в частности при массивном кровохаркайьи, локализованных брон-хоэктазах, длительно существующих сегментарных ателектазах или абсцессах, резекция может
Г 76, 77
потребоваться.
Результаты. В настоящее время дети с КФ обычно доживают до 15—20 лет, хотя некоторые умирают в раннем возрасте, а иные живут (в редких случаях) дольше 30 лет.78
222 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
ЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулезная инфекция преимущественно бывает легочном, вызывается туберкулезной палочкой и передается от больных с активной формой туберкулеза.
В большинстве случаев первичная инфекция не оставляет после себя следов поражения легкого. Достаточно быстрое заживление первичного очага, по-видимому, связано с положительным микробным балансом п организме человека, что объясняется как естественной его устойчивостью, так и проио-димой вакцинацией.
Первичный туберкулез обычно следует подозревать по данным проводимых рутинно туберкулиновых кожных проб или при наличии в анамнезе контакта с туберкулезными больными. Рентгенограмма грушой клетки помогает выявить первичный процесс. У детей обычно отмечается типичная картина уплотнения паренхимы в сочетании с увеличением лимфоузлов в области ворот легкого. Окончательно диагноз легочного туберкулеза устанавливается, когда из мокроты или промывных вод желудка высевается туберкулезная палички.
Лечение детей с первичным легочным туберкулезом начинают с изониазида в дозе 10— 20 мг/кг/сут. Кроме того назначают этамбутол и рифамнин. Уменьшить продолжительность необходимой медикаментозной терапии позволяет пи-разинамнд, 1 максимальная общая суточная доза которого составляет 400 мг.#0 При активной форме первичного легочного туберкулеза у детей пораженные участки легкого расплавляются и подвергаются казеозному некрозу.
В ряде случаев может произойти диссеминация процесса с распространением по бронхам и возникновением новых очагов легочного туберкулеза. Однако это случается редко, если при первичном поражении ребенок получает полноценную медикаментозную терапию.81
Предыдущая << 1 .. 177 178 179 180 181 182 < 183 > 184 185 186 187 188 189 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed