Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 181

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 313 >> Следующая

0,4%.* Эмпиема и сочетанные бронхоплевральные свищи возникают у 3—5% больных.
По нашим данным, хорошие результаты резекции с отсутствием клинических рецидивов были у 33 из 37 пациентов (89%). удовлетворительные— у 4 больных (11%). Сроки наблюдения отдаленных результатов составляли от нескольких месяцев до 12 лет. После резекции ни у одного пациента не отмечалось распространения бронхоэктазов в другие доли. Летальных исходов не было. У одного ребенка после резекции легкого развилась эмпиема. Трое детей имели ателектазы, ликвидированные бронхоскопически.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Легочный абсцесс образуется в том случае, когда при локализованной инфекции происходит нагноение легочной паренхимы с образованием полости. По мерс внедрения в клиническую практику анти-биотикотерапии частота первичных легочных абсцессов уменьшилась. Обычно приходится сталкиваться со вторичными абсцессами, которые возникают у тяжелых больных с ослабленным иммунитетом, а также у детей младшего возраста.57
Этиология. Факторы, которые могут рассматриваться как причинные в отношении первичных легочных абсцессов, включают в себя операции на верхних отделах дыхательных путей, в частности такие, как гонзиллэктомия и экстракция зубов, а также аспирацию инородных тел, длительное пребывание ребенка в бессознательном состоянии. Ii- 58 По другим данным, у детей с первичными легочными абсцессами (25 больных) перечисленные предрасполагающие факторы встречаются редко.5 В этих наблюдениях 75% абсцессов были в верхнем сегменте правой нижней доли, заднем сегменте правой верхней доли или верхнем сегменте левой нижней доли. Устойчивый к пенициллину пиогенный стафилококк наиболее часто вызывает как первичные, так и вторичные легочные абсцессы у детей. Кроме того, встречаются альфа- и бе-тагемолитические стрептококки. Pseudomonas-микроорганизмы и кишечная палочка.59
Вторичные абсцессы могут быть множественными. Они являются обычно осложнением системных заболеваний, не имеют склонности к какой-либо определенной локализации и наиболее часто вызнаны стафилококками, но иногда встречаются и Pseudomonas, Klebsiella и кишечная палочка.
Тщательное бактериологическое обследование6
10 детей с легочными абсцессами выявило анаэробную флору абсолютно у всех, при этом у 9 пациентов одновременно обнаружены и аэробные микроорганизмы. Наиболее частыми возбудителями, встречавшимися изолированно, были Pcptost-rcptucoecus* Peptococcus,5 Hucteroides melaninoge ulcus* и Racteroidrs fragilis.3
Клинические аспекты. Почти у всех детей с легочными абсцессами отмечаются подъемы температуры, слабость, отсутствие аппетита. Кроме того, нередко бывают кашель и плевральные боли в области грудной клетки. Может появляться крово-
220 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
харканье часто с выделением мокроты. При наличии сочетанной стафилококковой пневмонии отмечаются и другие клинические проявления, вплоть до септического шока, особенно если абсцесс прорывается в плевральную полость.
На ранних стадиях болезни рентгенограмма грудной клетки может быть неинформа гивной. Локализованный очаг пневмонии внача іе выглядит как участок затенения с последующим развитием характерной картины полостей. Множественные абсцессы, как правило, бывают вторичными. При возникновении сообщения с бронхом появляется уронень жидкости с воздушным пузырем. Инфицированные пневматоцеле при стафилококковой пневмонии у маленьких детей относительно тонкостенные и достаточно легко могут быть дифференцированы от более толстостенных, длительно существующих легочных абсцессов Даже выраженные изменения на рентгенограммах часто полностью исчезают после проведения активной комплексной терапии. Очень ценную информацию дает КТ, демонстрирующая полость абсцесса, его локализацию и толщину стенок.
При отсутствии ле'гзния легочный абсцесс через несколько недель переходит в хроническую стадию, становясь особенно толстостенным и устойчивым к воздействию антибиотиков.
Лечение. Антибиотикотерапия должна быть длительной. Первоначально обычно назначают пенициллин С в течение 2—4 недель парентерально,
60. 61 V
а затем орально. Очень важен правильный выбор соответствующего антибиотика, осуществляемый на основе результатов посевов и определения чувствительности. 11о данным одного из исследований, 84 пациента с легочным абсцессом, вызванным яняэрпбными пргяничмями, пппуияпи ПЄЧЄНИЄ пенициллином G или клиндамицином с одинаковым .эффектом, ни один из этих больных не потребовал операции.' Клиндамицин, по нашему мнению, следует «приберечь» для тех пациентов, у которых имеюіся противопоказания к применению пенициллина G. Если из абсцесса высеваются стафилококки, необходимо назначать полусинтетиче-ские пенициллины. При активной антибиотикоте-рапии абсцесс в течение 4—5 недель превращается в тонкостенную полость, а затем, к концу трех
месяцев, 75% всех полостей полностью исчезает. 01 „ -
ют. У маленьких детей на ранних стадиях болезни очень эффективна лечебная бронхоскопия с аспирацией содержимого. Фиброоптическую бронхоскопию следует проводить всем пациентам, прежде всего для подтверждения диагноза и, если окажется необходимым, с лечебной целью.
Предыдущая << 1 .. 175 176 177 178 179 180 < 181 > 182 183 184 185 186 187 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed