Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 170

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 313 >> Следующая

ЛЕГОЧНЫЕ И БРОНХИАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 201
Рис. 17-1. А. Бронхогенная, центрально расположенная киста соединена с бронхом, о чем говорит уровень жидкости. В, Соединения с бронхом нет, поэтому киста заполнена только жидкостью. С, КТ кисты, показанной на рис. В.
нограммах грудной клетки выглядят как безвоздушные паренхиматозные образования. Кисты, наполненные и воздухом и жидкостью, проявляются в виде уровней жидкости с газовыми пузырями (рис. 17-1).
Лечение состой г в удалении кис ты. При бессимптомном течении трудно бывает решиться на операцию, но всегда имеющаяся неблагоприятная перспектива возможных тяжелых осложнений, которые нельзя ни прогнозировать, ни предотвратить, вполне оправдывает хирургическое вмешательство. Подобно кистам щитовидно-подъязычного протока и околоушным, легочные кисты могут инфицироваться. Если при этом имеется сообщение с бронхом, то быстрое увеличение напряженной кнеты иногда приводит к острому развитию респираторного дистресса и даже к пневмотораксу (рис. 17-2).4 Необходимость иссечения врожденных кист основывается, кроме того, и на возможности их
озлокачествления, о чем имеются сообщения в ли-s. 6
тературе.
Периферические кисты образуются в результате нарушения развития на 6—16-й неделе гестации и, в противоположность центральным кистозным образованиям, могут быть множественными и большими. При наличии нескольких кист респираторный дистресс, иногда с летальным исходом, возникает порой вскоре после рождения. Соединение с бронхом обычно характерно для периферических кист с уровнями жидкости и газовыми пузырями. Именно в подобных случаях особенно быстро развивается инфекция. По данным рентгенологического обследования грудной клетки необходимо провести дифференциальную диагностику с врожденной кистоаденоматозной аномалией и даже с диафрагмальной грыжей, а при кистах, растянутых воздухом, — с лобарной эмфиземой и напряженным пневмотораксом. Диафрагмальную грыжу обычно можно исключить на основании анализа клинических проявлений, а внимательная оценка рентгенограмм грудной клетки позволяет отвергнуть диагноз пневмоторакса, для которого харак-
202 ЛЕГОЧНЫЕ И БРОНХИАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
Рис. 17-2. А, Бронхогенная напряженная киста со смешением средостения и поджатым (книзу) легким. В. Вид на операции киста исходит из левой верхней доли.
терно наличие спавшегося легкого и острого, хорошо определяемого реберно-диафрагмального угла, в то время как легкое, славленное кистой или пе-рерастянутой долей, проявляется затемнением реберно-диафрагмального синуса.4 В тех случаях, когда клинически трудно провести дифференциальную диагностику между лобарной эмфиземой, напряженной кистой и большим кистоадсноматоз-ным образованием, не следует для этого прилагать героические усилия, поскольку все перечисленные аномалии требуют хирургического вмешательства по срочным показаниям. Радикальное удаление образования обычно может быть осуществлено путем лобэктомии.
Первый сэр шагнул так близко, что о ляшку Он ударился, упал и охнул тяжко.
Встал, пошарил по неровной твердой коже И промолвил, первый опыт подытожип:
«Мне ясна природа этого Слона Эго может быть забор или стена!»
Кистоадспомитозная аномалия представляет собой образование, состоящее из множественных кист в легочной ткани, в котором есть признаки пролиферации бронхиальных структур за счет альвеол. Кисты выстланы кубовидным или цилиндрическим эпителием. О га патология скорее и в большей степени относится к локальным легочным дисплазиям, чем к гамартомам, поскольку во мно-
Рис. /7-3. Три типа кисгоадеиоматиз-ных аномалий соответственно классическим представлениям. Детальное описание каждого конкретної о вида порока более рационально, чем подразделение их по типам.
Тип II
ЛЕГОЧНЫЕ И БРОНХИАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ 203
Рис. 17-4. А, Кистоаденоматозная аномалия у новорожденного рсбснкн. Симптомы pet пирії горного дистресса отмечались с самого рождения. На рентгенограмме грудной клетки выявлены большие кистозные полости. В. При данном варианте аномалии кисты меньших размеров, лрнзнакоп респираторного дистресса не было. С, Рентгенограмма новорожденного ребенка, имепшего ныражениын респираторный дистресс с рождении. Поражение легких явко некистозного характера. На фоне реанимационных мероприятий возник двусторонний пневмоторакс, однако постепенно ребенок стабилизировался настолько, что оказалось возможным произвести лобэктомию нижней доли справа. Пребывание в госпитаїс было длительным, а течение очень тяжелым. В настоящее время ребенок чувствует себя хорошо, несмотря на то, что имеются «х-таточные признаки бронхолегочной дисплазии.
гих случаях в стенках кисты обнаруживается скелетная мышечная ткань.7 В зависимости от морфологических особенностей выделяются три типа данной аномалии.8
Тип I— единичные или множественные кисты диаметром более 2 см, выстланные мерцательным псевдослоистым цилиндрическим эпителием. Между кистами могут располагаться тканевые элементы, напоминающие нормальные альвеолы.
Тип II— множественные небольшие кисты менее 1 см в диаметре, выстланные мерцательным (от кубовидного до цилиндрического) эпителием. Между этими кистами могут находиться респираторные бронхиолы и растянутые альвеолы, в то время как слизистые клетки и хрящ отсутствуют. При данном варианте отмечается высокая частота сочетанных врожденных аномалий.
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed