Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
34. Minato N, Itoh K, Ohkawa Y, et al.: Surgical treatment of congenital distal trachcal stenosis involving the carina. Ann Thorac Surg 42:326—328, 1986.
35. Healy GB, Schuster SR, Jonas RA. McGill TJ: Corrcction of segmental tracheal stenosis in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 97:444—447. 1988.
36. Longaker MT, Harrison MR. Adzick NS: Testing the limits of neonatal tracheal resection. J Pediair Surg 25:790—792, 1990.
37. Grillo HC, Mathisen DJ: Surgical management of tracheal strictures. Surg Clin North Am 68:511—524, 1988.
38. Dedo llfl, Fishman NH: Laryngeal release and sleeve resection for tracheal stenosis. Ann Otol Rhinol I aryngol 78:285 -296, 1969.
39. Loeff DS, Filler RM, Vinagrad I, el al.: Congenital tracheal stenosis: A review of 22 patients from 1965 to 1987. J Pediatr Surg 23:744—748, 1988.
40. Montgomery WW; Suprahyoid release for tracheal stenosis. Arch Otolaryngol 99:225—260, 1974.
41. Tsugawa C, Kimura K, Muraji T. et al.: Congenital stenosis involving a long segment of the irachea: Further experience in reconstructive surgery. J Pediatr Surg 23:471—475, 1988.
42. Idriss FS, DeLeon SY, llbawi MN, et al.: Tracheoplasty with pericardial patch for extensive tracheal stenosis in infants and children. J Thorac Cnrdiovasc Surg 88:527—536, 1984,
43. Neville WE, BolanowskH PJP. Soltanzadeh H: Prosthetic reconstruction of the trachea and carina. J Thorac Cardiovasc Surg 72:525—538. 1976.
Глава 17
ЛЕГОЧНЫЕ И БРОНХИАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
Каждый пит патологии, описанный в данной главе, относительно редок, однако если взять их все вместе, то эти аномалии достаточно часто встречаются в практике детских хирургов. Пороки развития бронхов и легких, представленные здесь, не включают в себя аномалии, вызывающие обструкцию дыхательных путей (глава 16), а также приобретенные заболевания легких (глава 18). Различия между пороками развития и приобретенными заболеваниями часто достаточно призрачны. Например, кистозные образования могут быть врожденными, но когда присоединяется инфекция, то выстилка из псевдослоистого мерцательного цилиндрического эпителия разрушается, и микроскопические признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику, исчезают. Кроме того, врожденные кисты могут сообщаться с бронхами, что приводит к образованию уровня жидкости с газовым пузырем — признака, характерного для легочных абсцессов. Поскольку первичная передняя кишка является закладкой и легочной системы, и проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), то не удивительно, что аномалии развития легких и ЖКТ могут сочетаться и «переплетаться». Вот почему для определения таких пороков, как секвестрация, кистозное удвоение передней кишки, дивертикулы пищевода, был предложен термин врожденные бронхолегочные аномалии передней кишки.'
Детальное описание процесса внутриутробного развития легких и патогенеза кистозных аномалий представляет интерес, но не имеет особого клинического значения, поэтому мы ограничимся здесь лишь краткими сведениями из эмбриологии.13 Врожденные пороки легких и бронхов, по-видимому, являются результатом отклонений в развитии на двух стадиях: (1) между 3-й и 6-й неделями гестации, когда появляется дивертикул трахеи в виде вентрального выступа на передней кишке на уровне четвертого сомита, каудальнеє но отношению к фарингеальным карманам (зачатки правого и левого легкого и их долей возникают несколькими днями позже), и (2) между 6-й и 16-й
неделями, когда происходит быстрое деление бронхов дистальнее субсегменгарного уровня.2
Этот процесс определяет деление легочных поражений, проявляющихся клинически, на кистозные и некистозные аномалии, с дальнейшим подразделением на врожденные и приобретенные. Приобретенная патология включена в данную главу лишь в связи с тем, что ее приходится дифференцировать с врожденной. Между кистозными и некистозными аномалиями имеется существенное сходство, зависящее в значительной мере от того, чем заполнено образование — жидкостью или воздухом. Дифференциальная диагностика базируется на клинических данных и является основой для решения вопроси о характере лечения.
Это были шесть мужчин из Ин.шстана С жаждой знании, святой и неустанной.
Изучать Слона они явились утром рано.
Но смотре™ на него немного странно.
Озирая все от неба до трапы,
Так как были все незрячие, увы.
КИСТОЗНЫЕ АНОМАЛИИ Врожденные аномалии
Бронхогенные кисты. Врожденные кистозные аномалии обычно определяются термином бронхогенные кисты и могут быть по расположению центральными (около ворот легких или средостения) или периферическими. Они возникают в результате отделения (в процессе почкования и ветвления) небольших групп клеток, которые превращаются в изолированную нефункнионирующую тканевую массу. Если образовавшаяся киста расположена центрально, то она, как правило, единичная и протекает бессимптомно, пока не присоединяется инфекция, что может привести к появлению кровохарканья, температуры, кашля или к выделению гноевидной мокроты. Эти образования обычно округлой формы и при наличии сообщения с дыхательными путями могут быть наполнены воздухом. Если же такого сообщения нет, то кисты на рентге-
