Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 16

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 313 >> Следующая

22 ФИЗИОЛОГИЯ РЕБЕНКА
Измерение венозной сатурации (венозная ок-симетрих). Процесс транспорта кислорода пклго-чает не только доставку его в эритроциты и ткани, но и утилизацию кислорода на периферии, а затем возвращение десатурированной крови в правую половину сердца. Потребление кислорода представляет собой его количество, у гилизированнос тканями, и отражается в формуле Fick:
Потребление Ог = сердечный выброс X
X артерио-пенозная разница по кислороду
Смешанная венозная сатурация — показатель адекватности обеспечения кислородом потребностей в нем нерфузирусмых тканей. Современным методом, позволяющим осуществлять постоянную венозную оксиметрию, является снектрофотометрия. Данная техника основана на преобразовании световых волн разной длины в волны определенной интенсивности. Для этой цели используется специальный катетер, вводимый в легочную артерию. Нормальные показатели смешанной венозной сатурации (68—77%) говорят о равновесии между снабжением кислородом и потребностью в нем при условии, что сосудистая регуляция не нарушена и распределение периферического кровотока нор мальное. Значения выше 77% обычно отмечаются при синдромах нарушения сосудистой регуляции, например при сепсисе. Некомпенсированные изменения сатурации 02, уровня гемоглобина или сердечного выброса ведут к уменьшению Sv02. Длительное снижение Sv02 больше, чем на 10%, требует измерения Sa02, уровня гемоглобина и сердечного выброса для выяснения причины уменьшения венозной сатурации.31’ Наиболее частым источником ошибок в определении SvOj является неправильная калибровка и смещение катетера. Важное достоинство метода — возможность проводить постоянные измерения, и таким образом своевременно предупреждать различные изменения и осложнения.31
ШОК
Шок — это состояние острой сердечно-сосудистой дисфункции, при котором снабжение кислородом и питательными веществами тканей недостаточно для обеспечения их метаболических потребностей. Сердечно-сосудистая функция определяется пред-нагрузкой, сократительной способностью миокарда и постнагрузкой.
Преднагрузки представляет собой объем крови, возвращающейся к желудочкам, и состоит из совокупности объемов правого и левого предсердий. 11 реднагрузка обычно соответствует объему крови, но в связи с трудностями его измерения предна-грузка определяется давлением в правом или левом предсердии. В большинстве клинических ситуаций показателем преднагрузки является давление в правом предсердии или ЦВД. В тех случаях, когда нарушена податливость левого или правого желудочка или при некоторых врожденных пороках сердца, показатели давления в правом предсердии могут быть выше или наоборот ниже, чем в левом
желудочке, что может ввести в заблуждение и обусловить недостоверность измерений. У детей кардиоваскулярный шок развивается, как правило, в результате снижения преднагрузки на фоне потерь жидкости, например при диарее или рвоте. 1 Іервьій шаг в лечении шока — обеспечить адеква г-ный внутрисосудисгый объем, контролируя его измерением давления в правом или левом, или в обоих предсердиях. Пока не восстановлен адекватный интраваскулярный жидкостный объем, инотронные препараты не должны применяться.
Сократительная способность миокарда отражает возможность мышечных волокон сердца укорачиваться. Ударный объем — наиболее важный клинический показатель сократительной способности миокарда. У детей снижение сократительной способности отмечается при некоторых формах врожденных пороков сердца или при сочетании гиноксемии и ацидоза. Задача лечения шока ино-тропными препаратами — улучшение сократительной способности сердца.
Постнагрузка представляет собой силу, с которой левый желудочек должен сокращаться, чтобы «выбросить» кровь. Постнагрузка связана с системным сосудистым сопротивлением (ССС) и напряжением сердечной мышцы. ССС определяется как разница между системным средним артериальным давлением и правым артериальным давлением, деленная на сердечный выброс. Системное сосудистое сопротивление и постпагрузка влияют на сократительную способность миокарда. Увеличение ностнагрузки, как правило, уменьшает сердечный выброс, в то время как снижение постнагрузки повышает сократительную способность миокарда.
Адренергические рецепторы играют важную роль в регуляции обмена кальция, который в свою очередь влияет на сократительную способность миокарда. А- и В-рецепторы представляют собой липопротеиновые комплексы, входящие в состав гладкомышечных клеток сердца и сосудов. В, -рецепторы преимущественно содержатся в сердце и их стимуляция приводит к увеличению сократительной способности миокарда. В2 -рецепторы преобладают в гладкомышечной мускулатуре дыхательных путей и сосудов, их стимуляция способствует бронхо- и пазодилатации. А, -адренергические рецепторы располагаются в гладких мышцах степки сосудов, их стимуляция приводит к сужению сосудов. А2 -рецепторы в основном находятся в симпатических нервных окончаниях. Используется также понятие «допаминергические рецепторы», позволяющее объяснить кардиоваскулярный эффект допамина, не связанный с А- и В рецепторами. Активация допаминергических рецепторов приводит к уменьшению сопротивления сосудов почек и брыжейки и таким образом к увеличению в них объемного кровотока.
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed