Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 156

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 150 151 152 153 154 155 < 156 > 157 158 159 160 161 162 .. 313 >> Следующая

44. Kozlowski K, Masel J: Asphyxiating thoracic dystrophy without respiratory disease: Report of two cases of the latent form. Pediatr Radiol 5:30—33, 1976.
45. Williams AJ, Vawter G, Reid LM: Lung structure in asphyxiating thoracic dystrophy. Arch Pathol I ab Med 108:658—661, 1984
46. Jarcho S, Levin PM: Hereditary malformation of the vertebral bodies. Bull Johns Hopkins Hosp 62:216—226. 1938.
47. Hcilbronner DM, Rciishaw TS: Spondylothoraeic dysplasia. J Bone Joint Surg 66A:302—303, 1984.
48. Roberts AP, Conner AN, Tolmie JL, et al.: Spondylothoracic and spondylocostal dysostosis: Hereditary forms of spinal deformity. J Bone Joint Surg 70B:123—126, 1988
Глава 16
АНОМАЛИИ и обструкции ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
АТРЕЗИЯ ХОАН
Врожденная обструкция задней носовой хоаны может быть костной или мембранозной, одно- или двусторонней. Односторонняя атрезия, как правило, не проявляется тяжелыми симптомами и может быть заподозрена лишь по увеличению водянистых выделений из одной половины носа. Двусторонняя хоанальная атрезия иногда вызывает периодически повторяющуюся асфиксию, обычно во сне или при попытках кормления. Большинство детей в норме дышат носом. Когда же носовые ходы непроходимы, адекватный воздухообмен осуществляется только в том случае, если ребенок не спит и плачет. Нормальное кормление и сосание обычно невозможны, поскольку при этом быстро развивается асфиксия.
Диагноз может быть заподозрен уже при рождении в связи с невозможностью проведения катетера в носоглотку через один из носовых ходов. Для подтверждения диагноза необходимо контрастное исследование носа и/или компьютерная томография (КТ). Существенную помощь оказывает также прямое исследование фиброназофарингоскопом.
Адекватная вентиляция при атрезии хоан вполне может быть обеспечена за счет ротоглоточных дыхательных путей. Однако при этом необходимо постоянное наблюдение, позволяющее избежать эпизодов гипоксии. Некоторых детей можно кормить с ложки или пипетки, но зондовое питание обычно наиболее эффективно.
Некоторые дети с двусторонней атрезней хоан достаточно хорошо чувствуют себя, что позволяет отложить специальное лечение на месяцы, а порой и годы. Другие имеют тяжелые обструктивные симптомы и требуют иногда даже трахеостомии или радикальной коррекции в первые недели жизни. Прямое иссечение перегородки может быть осуществлено через носовой или небный доступ, в зависимости от возраста ребенка. При мембранозной обструкции возможно иссечение лазером, однако этот метод редко применяется, поскольку окклюзия преимущественно бывает костной. К со-
жалению. ни один из хирургических методов не гарантирует от развития послеоперационного стеноза. Адекватная резекция кости, закрытие костных краев лоскутами слизистой и различные способы расширения носовых ходов — вот те основные факторы, которые способствуют профилактике этого осложнения. Однако многие специфические детали реконструкции при атрезии хоан не входят в задачи обсуждения в данном руководстве.
ИНТРАОРАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ
Нарушение проходимости дыхательных путей на уровне ротовой полости может быть вызвано различными опухолевидными образованиями. Одной из причин бывает и гипоплазия нижней челюсти, например при синдроме Пьера Робена или Тгса-cher Collins, когда язык имеет нормальные размеры, но его за падение вызывает обструкцию надсвя-зочных отделов дыхательных путей. Обструкция может быть вызван» также ненормально большим языком при лимфангиоме, нейрофиброматозе или простой мышечной гипертрофии, связанной с синдромом Беквит-Видемана. Многие дети чувствуют себя вполне удовлетворительно в положении на животе лицом вниз, поскольку язык при этом направлен кпереди и не западает. Обструкция возникает обычно во время сна или при движениях языка в процессе сосания.
Старые методы в виде попыток фиксировать язык кпереди подшиванием его к подбородку или нижней губе большинством хирургов оставлены в связи с неэффективностью. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что трахеостомия, которой раньше боялись и старались избегать, уменьшает летальность и сокращает длительность госпитализации.1 Иногда может понадобиться наложение гастростомы для питания. Реконструктивные операции на языке или нижней челюсти не следует производить в первые месяцы жизни.
Внутриротовые опухоли, такие как лимфангио-мы, тератомы, крнниофарингсомы, аберрантные щитовидные железы, рабдомиосаркомы, а иногда
186 АНОМАЛИИ И ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
даже гетеротопическая ткань мозга, могут вызвать обструкцию дыхательных путей и потребовать иссечения. Характер вмешательства зависит от вида и локализации опухоли, но в любом случае иссечение проводится на фоне эндотрахеалышй интубации или трахсостомии.
ОБСТРУКЦИЯ ГОРТАНИ
Аномалии
Ларчнгомаляция— наиболее частая обструктивная аномалия дыхательных путей у грудных детей, главное проявление которой — инспираторный стридор. Данная патология существует с самого рождении, но симптомы инспираториого стридора и частичной обструкции могут отсутствовать в течение нескольких дней и даже недель. В ряде случаев после первых месяцев жизни обструкции прогрессирует в своей тяжести.
Предыдущая << 1 .. 150 151 152 153 154 155 < 156 > 157 158 159 160 161 162 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed