Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Результаты и осложнения. Кру і’ осложнений после хирургической коррекции воронкообразной деформации достаточно невелик. Пневмоторакс возникает редко и требует лишь аспирации воздуха. Нели это частичный пневмоторакс, можно огра-кичиться тщательным наблюдением. Повреждение легкого с длительным подтеканием воздуха, требующее постановки дренажа в плевральную полость, встречается не часто. Редко развивается и раневая инфекция, гематома или расхождение краев раиы. Кровохарканье, гемоперикард иди перикардиальный выпот отмечаются в основном в тех случаях, когда производится ретростернальная фиксация. При первичной реконструкции с применением эл ектро коагулятора гемотрансфузия требуется редко, при повторных же вмешательствах необходимость в ней возникает, как правило. Частота тяжелых рецидивов, по данным литературы, составляет 3—5%, небольшие рецидивы с развитием центрально расположенной «впадины» грудной клетки возникают у 5—10% больных.
172 ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Отведение
Рукояікя СКНЛЬПЄЛЯ между pect. m и реберным хрящом
НВЗреЭ В ОіЗііЖЧИ соединения С Грудиной
Хрящ ошеляетсн от грудины (под ним лерихондральиый элеватор)
Разрез
надхрящницы
4-й реберный
хрящ
-оторван-
Открывается вход между pect. m. и межреберными мышцами
Рис. і5-4. А0 Поперечный разрез проводят инже и кнутрн от сосковых лнкнй на месте будущей складки под молочными железами. Большую грудную мышцу вместе с частью малой грудной и передней зубчатой мышцы отделяют от грудины и поднимают.
B, Лоскут грудной мышцы отделяют путем введения рукоятки от скальпеля в направлении прямо к реберному хрящу после того, как поднята медиальная часть мышцы. Рукоятку ножа перемещают вместе с изогиутым крючком, которым оттягивают мышцу кпереди. Переднее отведение мышц во время разделения позволяет определить бессосудистую зону в околососковой области и избежать внедрения в межреберные мышечные пучки.
C, С'убперихондральная релекция реберных хрящей разрез надхрящницы спереди. Надхрящницу отделяют от реберных хрящей в бессосудистой зоне. Дополнительные разрезы надхрящницы ноя углом в 90 градусов (к продольному разрезу) в каждую сторону в месте се соединения с грудиной (вставка) позволяют «подойти» к задней стенке реберного хряща.
D, Хрящи в области соединения их с грудиной отделяют скальпелем, используя перихондральный элеватор Велча (Welch), который держат сзади, полнимая им хрящ и защищая средостение (вставка). Отделенный хрящ можно затем захватить зажимом Алл пса (Allis), поднять и «оторвать* от костио-хрящевого соединения.
ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 173
Клиновидная
остеотомия
I 30-35’
ЛО
Рис. 15-4.
E. Остеотомию гру їй мы осуществляют ни уровне последнего деформированною хряща (в основном третьей), инопа второго) и заднего изгиба грудины. Дна поперечных разреза грудины на расстоннии 2—4 мм друг от друга производят пневматической дрелью.
F. ІІОДІІЯІІ шуми ДіІЖІІ.МіІМИ нижнюю часть грудины, от денної от нее електрокоагулятором чечевичный отросюк. что позволяет ной*! и н ретростерніїльнос пространство и уже под контро 1ЄМ глада, избегая повреждения плевры, отделить шестой и седьмой пернхондральные футляры.
С, Грудину в области остеотомии ушивают несколькими толстыми шелковыми швами, при этом ассистент приподнимает і рудішу большим пальцем или каким-либо инструментом.
II, Коррекция деформации грунты достигается благодаря клиновидной остеотомии, переводящей грудину кпереди в положение гилсркоррскции.
I, Грудные мышцы ушивают по средней линии, полностью закрывая ими всю грудину. Прямые мышцы затем подшивают к грудным.
Лоскуты m. peel, major ушиты нал грудиной
Peel. m. подшита к влагалищу прямых мышц
\.-1 Ї-І-:
174 ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Рис. /5-5. Д. 14 летний мальчик с высокой фукоятич и о-хрящевой ) кнлевидной деформацией группой клетки. Вн інм выступающие вперед рукоятка грудины, верхние — второй и третий реберные хряшн и о гноен тельное за падение кзади нижней части грудины- В. 19-лстнии юноша с симметричной низкой (грудинохрящевом) килеииднои деформацией грудной клетки.
КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Килевидн.чя деформация, представляющая собой выступание грудной стенки кпереди, встречается менее часто, чем воронкообразная, и, по нашим данным, составляет около 15% всех деформаций грудной клетки. Килевидная грудь включает в себя несколько компонентов деформации, при этом поражение реберных хрящей может быть одно- или двусторонним, а грудина выступает кпереди в верхнем или нижнем отделе. «Куриная» грудь бывает также одним из компонентов «смешанных» деформаций, с за падением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией гру'дины. В клинической практике наиболее часто встречается вариант, когда имеется симметричное выступание нижних реберных хрящей и тела грудины — гру-дино-хрящевой (chondrogladiolar) вид (рис. 15-5В). Реже отмечаются асимметричные деформации с односторонним выступанием реберных хрящей и совсем редки смешанные деформации. При необычном варианте верхней или «рукояточно-хря-щевой» (chondromanubria!) деформации рукоятка грудины и верхние реберные хрящи выступают кпереди, а тело грудины по отношению к выступа юшим отделам западает (рис. 15-5Д).
