Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 147

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 313 >> Следующая

ТРАВМА ГОЛОВЫ 167
пертензии. Данная цель достигается сочетанием профилактических мер (осторожная инфузионная терапия, частос определение электролитов и осмо-ля р пост и. положение головы, адекватная вентиляция) и своевременно осуществляемых корригирующих мероприятий (гипервентиляция, осмотические диуретики, седативные препараты для снижения скорости мозговых метаболических процессов, мышечные релаксанты для проведения вентиляции).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди детей с оценкой по ШКГ от 5 до 8 отмечается низкая летальность (0—35%) и относительно малая частота последствий травмы (20%). При каждом данном показателе IIIКГ исходы значительно хуже при сочетанной гравме. Важно подчеркнуть, что полное выздоровление, в том числе и в плане умственной деятельности, может быть даже после перенесенной комы. В ранние сроки после тяжелой травмы головы (оценка по ШКГ <С 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти." Подобные, но непродолжительные нарушения могут наблюдаться даже после легкого сотрясения мозга. На это необходимо обратить внимание прежде, чем ребенку будет разре-
ЛИТЕРАТУРА
1. Waller АЕ. Baker SP. Syocha A: Childhood injury deaths, national analysis and geographic variations. Am J Public Health, 79:310—315. 1989
2. Cristoffel KK: Homicide in childhood: A public health problem in need of attention. Am J Public Health 74:68—70, 1984.
3. Duhaime AC, Gennarclli ТА, Thibaull LE, cl til.: The shaken baby syndrome: A clinical, pathological and biomcchanical study. J Ncurosurg 66:409—415, 1987.
4. Molloy CJ. McCaul KA, McLcan AJ, et al.: Extradural hemorrhage in infancy and childhood: A review of 35 years experience in South Australia. Child Nerv Syst 6:383—387, 1990.
5. Bruce DA: Head injuries in the pediatric population. Cuit Probl Pediatr 20:61 — 107, 1990.
6. Muizelaar JP, et al.: Cerebral blood flow and metabolism in severely head-injured children. Paris I and 2= J Ncurosurg 71:67— 76, 1989.
inevio вернуться r школу. Дети с оценкой по ШКГ 3—4 имеют летальность от 23 до 70%, а неврологические поел еде гния обнаруживаются у 50% выживших. Тем не менее полное восстановление социального статуса и всех жизненных функций отмечается в 70—90% случаев. Этот показатель составляет всего 30% среди детей, получивших травму при жестоком обращении.
Очень большое внимание необходимо уделять реабилитационным мероприятиям, которые должны включать в себя разнообразные методы, направленные на психосоциальную адаптацию, восстановление познавательной деятельности и физическое развитие. При «физическом» выздоровлении детей после тяжелой травмы головы (исключая последствия синдрома опасного обращения с детьми) степень поведенческого и познавательного восстановления значительно различается у пациентов с приблизительно одинаковой тяжестью травмы. Причины подобных различий пока еще не ясны.
Результаты лечения никогда никоим образом не могут быть сравнимы с результатами профилактики травмы в детском возрасте. И ответственность за планомерное проведение в жизнь профилактической программы лежит на всех, кто принимает участие в воспитании детей.
7. Bruce DA, Alavi A. Bilaniuk 1„Т. ct al.: Diffuse cerebral swelling
following head injuries in children: The syndrome of “malignant brain edema." J Ncurosurg 54:170 178, 1981.
8. Bruce DA: Pathophysiology of intracranial pressure. In Anbury AK, McKhann CM. McDonald Wl (Editors). Diseases of the Nervous System. WB Saunders, Philadelphia, 1986.
9. Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF. ct al.: A randomized, controlled trial of methyl prednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injury. N Engl J Med 322:1405 -1411. 1990.
10. Pang 1), Wilberger JE: Spinal chord injuries without radio-
graphic abnormalities in children. J Neurosurg 57:114 129,
1982.
11. Levin IIS, High WM Jr Ewing-Cobbx I , ct al.: Memory functio-
ning during the first year after elosed head injury in children and adolescents. Neurosurgery 22:1043 1052. 1988.
Глава 15
ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Врожденные деформации грудной клетки обычно подразделяются на 5 видов: воронкообразная грудь (pcctus excavalum), куриная грудь (pectus carina-lum), синдром Поланда, дефекты грудины и смешанные дисплазии или торакальные деформации при диффузных скелетных расстройствах. Большинство поражений не представляют опасности для жизни, и функциональные нарушения при них незначительны. В то же время некоторые редкие варианты, например, такие, как торакальная экто-пия сердца или асфиксическая торакальная дистрофия Jeune, почти всегда абсолюпю фатальны.
ВОРОНКООБРАЗНАЯ ГРУДЬ
Норонкообріізная гругіь — няибппгг чдгті) встречающаяся деформация грудной клетки. Грудина при этом вогнута кзади к позвоночнику, так же, как и нижние реберные хрящи (рис. 15-1). Воронкообразная деформация в большинстве случаев (86%) видна уже при рождении или становится явной в течение первого года жизни и лишь в небольшом количестве наблюдений появляется позже.1 У мальчиков эта деформация встречается в три раза чаще, чем у девочек. Этиология неизвестна, ио определенную роль, безусловно, играет ге нетический фактор, ибо у 37% больных были случаи воронкообразной деформации в семье. Около 15% пациентов имеют сколиоз, причем в 11% наблюдений сколиоз есть и у других членов семьи. Наиболее тяжелый вариант воронкообразной де формации отмечается при синдроме Марфана (рис. 15-2), который следует искать у всех паци ешов с тяжелой воронкообразной деформацией, особенно если это мальчик и деформация сочетается со сколиозом. Поэтому в таких случаях необходимо проводить офтальмологическое обследо вание для выявления подвывиха хрусталиков — патологии, патогномоничной для синдрома Марфа на. При подозрении иа этот синдром показано УЗИ сердца. Расширение начальной части аорты и регургигация через аортальный или митральный клапан подтверждают диагноз.
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed