Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 143

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 313 >> Следующая

ТРАВМА ГОЛОВЫ 163
треть пациентов, наоборот, находится в бессознательном состоянии с момента травмы — в таких случаях поражение обычно не ограничивается лишь эпидуральной гематомой.
Острая субдуральная гематома, как и внутри-мозговая, обычно сочетается с диффузным повреждением мозга н наиболее часто обнаруживается у детей, находящихся в коматозном состоянии. Операция не всегда является методом выбора. Показания к хирургическому вмешательству определяются размерами и локализацией гематомы. И субдуральная и внутри мозговая гематома может быть причиной развития прогрессирующих неврологических расстройств. При тяжелом диффузном поражении мозга дети, как правило, находятся в состоянии комы (табл. 14-1).
Травма, полученная мри жестком обращении с маленькими детьми, очень трудно диагностируется, ибо в таких случаях обычно нет анамнеза либо уровень сознания ребенка не соответствует механизму и тяжести повреждения. Дети в подобных ситуациях внезапно, «необъяснимо» (по словам нанесших травму) теряют сознание или отмечается столь же «непонятная» остановка дыхания. Поскольку детишки в возрасте до года обычно ограничены в подвижности и не могут «увернуться» от побоев и других видов насилия, тяжелая травма головы в этом возрасте стремительно ведет к смерти, особенно если нет свидетелей, которые могут в какой-то степени уберечь и защитить ребенка или оказать первую помощь. Поэтому любой ребенок с нарушенным сознанием должен рассматриваться при проведении дифференциальной диагностики как возможная жертва насилия. К сожалению, эта проблема существует в любых расовых и социально-экономических слоях общества и повреждения в результате жестокого обращения тиа-гностируются лишь в том случае, когда врач думает о возможности подобной травмы/
Повреждение спинного мозга нетрудно распознать у ребенка, находящегося в сознании и предъявляющего жалобы на потерю чувствительности. Произвольные движения при этом отсутствуют. Понятно, что в том случае, когда ребенок без сознания, жалоб он, естественно, не предъяв-
ТАБЛИЦА 14-1. Шкала оценки тяжести комы (Глазго)
Оценка
Глаза Открывает Спонтанно 4
По команде Л
На боль 2
Нет реакции 1
Реакции на болеиие Локализует боль 5
раздражение С гибанис-отдергипанис 4
Сгибание аномальное 3
Разгибание 2
Пег реакции 1
Слопссная реакция Ориентиронан и отвечает 5
Дезорментиршкш, но
отнечает 4
Несскпне гс гнующие слона 3
Непонятные звуки 2
Нет реакции 1
Рис. 14-1. Компьютерная томоїрамма в первый лень была нормальной. А. Ніерньїіі магнит и hill резонанс головы через 3 дня после троимы среднем тмжесі и. В, Оценка по ІІ1КГ (ко прем и К Г) 15. Поражение банально-фронтальной области.
ляет и топа диагноз может быть установлен на основании лишь данных клинического обследовании. Характер н механизм травмы иногда являются главными показателями, позволяющими предположить возможность повреждения спинного мозга.
Патофизиология. Классификация травмы мозга, основанная на данных компьютерной томографии (КТ) и характере патологии, выделяет фо кальные и диффузные повреждения. Наличие одного из этих видок не исключает другого. К фокальным повреждениям относят гематомы, ушибы, раны и инфаркты. Гематомы могут быть эниду-ральными, субдуральными или внутримозговыми. Эпидуральные гематомы нередко сочетаются с ограниченным іиффузним повреждением мозга. Хирургическое опорожнение гематомы обычно дает прекрасные клинические результаты, если оно осуществляется до того, как произойдет выбухание через намет мозжечка.4 В 50% случаев имеется перелом черепа. Субдуральная гематома возникает. как правило, при тяжелых травмах, связанных с резким изменением скорости, и сочетается с диффузным повреждением белого вещества или аксонов и ушибом нли ранением коры. Ребенок обычно находится при этом без сознания. Внутримозговые гематомы у детей располагаются преимущественно в глубоких ядрах н также сочетаются с диффузным повреждением белого вещества. Ушибы мозга в детском возрасте возникают не так часто, как у взрослых. С более широким внедрением в клиническую практику ядерного магнитного резонанса (ЯМР) значительно чаще стали диагностироваться при травме головы ушибы коры и основания мозга в области глазницы и передневисочных отделов. Данные ЯМР имеют очень важное значение при оценке отдаленных результатов (рис. 14-1).
Диффузное повреждение аксонов возникает в результате натяжении или разрыва миелиновой оболочки или самих аксонов. Обычно при травме, связанной с резким изменением скорости, клинические проявления нобых диффузных повреждений достаточно ярки. Прежде всего это потеря сознания, возникающая сразу после травмы. Наиболее часто поражаются мозолистое тело, пубокие слои
Предыдущая << 1 .. 137 138 139 140 141 142 < 143 > 144 145 146 147 148 149 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed