Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Пульсоксиметрия. Сатурация (Sa02) — показатель степени насыщения гемоглобина кислородом. Под воздействием парциального давления кислорода его молекулы переходят в легочных капиллярах в кровь и соединяются с молекулами гемоглобина. Кривая, отражающая насыщение кислородом гемоглобина и его диссоциацию, имеет S-образную форму (рис. 1-6). Согласно этой кривой гемоглобин на 50% насыщен кислоротом при показателях Ра02 25 мм рт. ст. и на 90% при Ра02
20 ФИЗИОЛОГИЯ РЕБЕНКА
Диссоциация кислорода
х
S
я
О-
О
Р02 мм рт. ст.
Рис. 1-6. Кривая диссоциации кислорода крови здорового взрослого человека. Р-50, напряжение кислорода при 50% сатурации, приблизительно 27 мм рт. ст. При отклонении кривой вправо поглощение кислорода гемоглобином снижается И При данном напряжении кислорода высвобождается большее его количество. При отклонении клево наблюдается противоположный эффект. Г!ниж(*нмр pH или повышение температуры унсли-чивает скорость диссоциации кислорода.
50 мм рт. ст. Пульсоксиметрическое измерение артериальной сатурации производится путем абсорбционной спектрофотометрии, которая основана на том, что оксигемоглобии и редуцированный гемоглобин имеют различный световой абсорбционный спектр
Пульсоксиметрия осуществляется очень быстро (5—7 сек), не требует расчетов, а датчик может оста маться на месте в течение многих часов.
Снижение точности данных пульсоксиметрии отмечается при замедлении пульсации, низком гемоглобине, посторонних движениях, пульсации венозной крови. Неточные показания могут быть также при желтухе, воздействии прямого сильного спета, темной пигментации кожи, сниженной перфузии и высоких показателях фетального гемоглобина. Оксиметрия дает недостаточно достоверные данные газообмена у больных с высоким Ра02 в связи с пологим ходом кривой диссоциации кислорода при больших цифрах Ра02. Так, показатели оксиметра 95% могут отмечаться в диапазоне Ра02 от 60 до 160 мм рт. ст.
При использовании пульсоксиметрии необходимо ориентироваться на определенный уровень показателей сатурации:
1. У грудных детей с острым респираторным дистресс-синдромом (при отсутствии прямого артериального доступа) сатурация может быть в пределах от 85% до 90%.
2. У более старших детей с хроническими дыхательными расстройствами, когда риск возникновения ретинопатии не столь велик, допустима более высокая сатурация — 95%. Во избежание легочной вазокоисгрикции и соответственно легочной гипертензии, уровень нижней границы сатурации не должен быть меньше 87%.
3. І Іоскольку фетальный гемоглобин у новорожденных влияет на точность пульсоксиметрии, при наличии прямого артериального доступа и возможности регулярных анализов газов крови необходимо очень тщательно контролировать корреляцию между РаО, и сатурацией. В карте наблюдения, находящейся постоянно у постели больного, сатурация должна отмечаться каждый раз, когда измеряется Ра02. Границы допустимых колебаний сатурации для сигнала тревоги должны меняться по мере изменения показателей этого соотношения.
Мониторинг напряжения углекислоты. Напряжение углекислоты в артериальной крови (РаС02) прямой показатель адекватности газообмена между легкими и кровью, а также скорости метаболических процессов. В большинстве клинических ситуаций значительное увеличение или уменьшение напряжения углекислоты п крови связано обычно с изменениями в большей степени вентиляции, чем активности метаболизма. По этой причиие периодические измерения РаС02 — важный метод оценки адекватности вентиляции. Напряжение углекислоты чаще всего измеряется в артериальной крови, но в большинстве случаев различия между атим показателем в венозной, артериальной и капиллярной крови невелики. Во время сердечно-легочной реанимации в связи с остановкой сердца наиболее точно отражает кислотноосновное состояние смешанная венозная кровь.23 Поскольку измерения РаСО, и pH в венозной и капиллярной крови вполне достаточно для получения достоверных данных, а также в связи с тем, что пульсоксиметрия прочно вошла п жизнь как метод оценки оксигенации, большинство детей с дыхательной недостаточностью не нуждаются в артериальной катетеризации для контроля за состоянием и за эффективностью проводимого лечения.
Содержание углекислоты в выдыхаемом воз духе. Измерение содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе позволяет неинвазивным способом постоянно измерять альвеолярное и таким образом артериальное напряжение С02. Для этих целей используется капнограф — специальный газоанализатор, который показывает цифровые величины концентрации С02 при каждом дыхательном цикле. Сравнительное изучение показателей капно-графа и данных измерения напряжения С02 в артериальной крови показало, что определение С02 в выдыхаемом воздухе достаточно достоверно отражает РаСО,.
Центральные венозные катетеры. Показания к постановке центрального венозного катетера включают: невозможность использовать какой-либо иной венозный доступ, необходимость гемоди-намичсского мониторинга, тотальное парентеральное питание, применение инотропных препаратов и других лекарств, которые не могут вводиться п периферические сосуды. Наиболее часто используются следующие вены для введения центральных линий: внутренняя яремная, подключичная, наружная яремная, лицевая, бедренная и передняя локтевая. Постоянное нахождение катетера в
