Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 139

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 313 >> Следующая

Ежегодно в Соединенных Штатах 1,9 млн детей становятся жертвами физического насилия, не связанного с несчастными случаями.24 Наиболее часто из внутренних органов у детей, подвергающихся побоям, повреждаются кишечник, брыжейка и поджелудочная железа. Этот механизм травмы обусловливает, как правило, значительную тяжесть повреждения и нередко ведет к неблагоприятному исходу.25
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
При проникающем ранении (огнестрельном, ножевом или при падении на острые предметы) может быть поврежден любой орган брюшной полости
158 ТРАВМА ЖИВОТА И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
как паренхиматозный, так и полый. У детей реже всего травмируются толстая и прямая кишка. Лечение травмы прямой кишки, возникающей, как правило, при огнестрельных ранениях или в тех ситуациях, когда ребенок «салится» на острый предмет, осуществляется но тем же принципам, что и у взрослых, и обычно состоит в наложении колосто-мы и тщательном пресакральном дренировании, которое проводится до полного заживления.
Проникающие ранения внутрибрюшной части толстой кишки у детей бывают преимущественно ножевыми или огнестрельными. Если данный вид травмы не сочетается с другими повреждениями и рана единичная, желательно ограничиться ее ушиванием. При множественном поражении предпочтительно выведение толстой кишки (поврежденного ее участка). Хирургическая тактика обычно одинакова, независимо от того, какой отдел поврежден — правая или левая половина. При проникающих ранениях тонкой кишки производится ушивание или резекция с анастомозом, если первичное ушивание но каким-либо причинам кажется нецелесообразным.
Лечение проникающей травмы паренхиматозных органов, часто выявляемой лишь по время лапаро-томии, должно быть индивидуальным. Главная цель его — остановить кровотечение. Наибольшие сложности в решении вопроса о тактике возникают в тех случаях, когда в результате ранения в свободную брюшную полость поступает желчь или панкреатический сок. В подобных ситуациях особенно важно осуществить адекватное эффективное дренирование, желательно и предпочтительнее — закрытое, поскольку этот метод способствует профилактике сепсиса и некроза кожи на месте выхода дренажа — осложнений, довольно характерных для открытого способа.
ТРАВМА ПОЧЕК
Повреждения почек у детей обычно возникают при слепой травме, причем детские почки больше подвержены травмированию, поскольку костно-мышечные структуры, их окружающие, ие так выражены, как у взрослых, и соответственно в меньшей степени выполняют защитную функцию. Опухоли, аномалии положения и слияния, врожденные обструкции отмечаются в 20% случаен повреждений почек у детей. Почки при гравме поражаются более часто, чем любой другой орган мочеполовой системы.
Почки не очень прочно фиксированы в ретропе-ритонеальном пространстве, а поэтому прямой удар может как прижать почку к ребрам или позвоночнику, так и вызвать травму паренхимы. При падении иногда возникает разрыв прилоханочного отдела или повреждение почечной ножки. Одним из наиболее редких видов травмы является тромбоз почечной артерии при высоковольтной электро-травме.
При осмотре ребенка с травмой почки никаких внешних признаков повреждения обнаружить обычно не удается, олнпко напряжение мышц, на-
личие опухолевидных образований и экхимозов в боковых и верхних отделах живота, симптомы шока должны вызывать подозрение, Главным признаком повреждения почки, обнаруживаемым у 80—90% больных с ренальной травмой, является гематурия, степень которой, однако, часто не отражает тяжесть повреждения. Лишь нарастание гематурии в динамике обычно говорит о серьезной травме. У 10—20% детей повреждение почки протекает без гематурии. В работах некоторых авторов этот показатель значительно ниже —
2-3%.*“
КТ живота — самый точный метод диагностики, который позволяет не только выявить травму почки, но и определить ее степень. Следующее подразделение по тяжести повреждений, основанное на данных КТ, принято и клинической практике. Степень I — небольшое паренхиматозное повреждение без признаков субкапсулярного или около-почечного скопления жидкости, либо выявленная аномалийная (но неповрежденная) ночка; степень
II — частичное ранение почки или небольшое количество жидкости в субкапсулярном или околопо-чечном пространстве; степень III — выраженное повреждение (разрыв) или значительное перире-налыюе скопление жидкости; степень IV — «вдребезги разбитая» ночка; степень V — повреждение (любое) сосудов.2'1
Цель лечения травмы почки — максимальное сохранение функционирующей паренхимы. Около 85% повреждений почек представлены ушибами и ушибленными ранами, которые можно (и нужно) лечить консервативно. При небольших повреждениях (I и I) степень) назначается постельный режим до прекращения макрогематурии, после чего только через 6 недель разрешается более или менее активный образ жизни. Всякие ограничения полностью снимаются лишь тогда, когда исчезает микрогематурия. Наблюдение должно проводиться на протяжении 6—8 недель после травмы. По меньшей мере в течение года необходимо периодически определять артериальное давление, брать анализы мочи и проводить КТ иди внутривенную пиелографию (ВнВП). Тяжелые повреждения (степень IV и V), особенно при наличии гипотензии, обычно требуют хирургического вмешательства. При травме сосудов почки операция может быть эффективной лишь в том случае, когда она производится в периоде «теплой ишемии», т. е. НС позже, чем через 2 часа после травмы.
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed