Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
ШДТ может быть использована в качестве простого и эффективного метода определения очередности и последовательноеги мероприятий при оказании помощи. По существу у пациентов с оценкой по ШДТ 9 и выше летальных исходов не бывает. Возможность наступления смерти появляется на уровне 8 но ШДТ (критический, пограничный коэффициент) и прогрессивно увеличивается по мере снижения цифровых значений (см. табл. 11-2). Соответственно при критической оценке 8 и более низких показателях ШДТ необходимо транспортировать ребенка в то медицинское учреждение, где помощь может быть оказана на самом высоком уровне.4 Использование этой критической оценки способствовало тому, что 25% детей были направлены именно в те больницы, где обеспечивалась наиболее квалифицированная помощь.
Еще одно достоинство ШДТ состоит в том, что в ней по сути заложены и сконцентрированы основные положения СЭПТ.
ТАБЛИЦА 11-1. Летачьность при травме в зависимости от оценки пи шкале тяжести детской гравмы (общее количество детей 13.162)
Оценка по ШДТ Летальность <%) % больных с данной оценкой
среди общею числа пациентов
<- 2 96,6 0,21
--- 1---0 70,9 0,78
1---2 39,3 1.49
3---4 28.1 2,54
5-6 11,7 5,45
7---8 0,9 14.63
9---10 0,1 30,56
11 --- 12 0.0 44,3
Причины смеріпи. НРЦДТ обладает в числе прочих показателей данными о частоте и соотношении изолированной и сочетанной травмы у детей. Были подтверждены существовавшие и ранее представления о том, что дети чаще страдают от множественных повреждений, возникновению которых способствуют малые размеры тела и близость расположения органов и систем друг к другу. Поэтому, при наличии хотя бы одного явного повреждения, врач обязан провести полное обследование.
Главная причина смерти детей — травма головы Важные данные были получена ІІРЦДТ о том, что хотя повреждение ЦНС и является одним из наиболее частых танатогенных факторов, однако не обязательно именно первичная травма головы
, .. 10. II ,,
обусловливает летальный исход. Не менее часто к смерти приводит не первичное, а вторичное поражение или повреждение ЦНС, которое возникает в тех случаях, когда не лечатся быстро и соответствующим образом гиповолемический шок или гипоксия.
При уменьшении артериального давления или повышении внутричерепного церебральное перфу-зионнос давление надает ниже интракраниального, в результате чего уменьшается перфузия мозга.
ТАБЛИЦА 11-2. Шкала тяжести детской травмы
Компонент Величины
+ 2 + 1 --- 1
Масса тела >20 кг 10---20 кг <10 кг
Дых. пути Норма Нарушения Нарушения
корриги некорригируе-
руемы мы
ЦНС В сознании Спутанное Коматозное
(сизнанне)
Систол. АД >90 мм Hg 50---90 мм Hg <50 мм Hg
Открытые Нет Небольшие Большие или
раны проникающие
Переломы Нет Единичный Открытый или
закрытый множествен
ные
И ТОГО = ШДТ
2,3% - ЖИВОТ
МНОЖЕСТВЕННАЯ
ТРАВМА
13.4% НАРУЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
17,5% - ГОЛОВА И
2.1% - ЛИЦО
20,3% - КОНЕЧНОСТИ
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 131
И вне зависимости от того, внезапно или на протяжении длительного промежутка времени происходит падение р02, мозг, перфузируемый кровью и являющийся абсолютно аэробным органом, подвергается при этом вторичному, порой очень тяжелому, повреждению. Оптимальный метод лечения в подобной ситуации — обеспечение адекватной перфузии мозга хорошо оксигенированной кровью.
Согласно данным НРЦДТ, половина смертей, связанных с травмой ЦНС, по сути вызваны вторичным поражением ЦНС, чему, как правило, способствует несоблюдение принципов алгоритма ABCDE.
Летальность и выживаемость. По четко документированным данным НРЦДТ ежегодно 25 000 детей умирают от повреждений, что составляет 1,9% всех видов травм в детском возрасте. Среди же всех госпитализированных детей (не только с травмой) от повреждений погибают 3%. Разница в цифровых показателях объясняется тем, что часть получивших травму пациентов умирает до поступления в стационар, т. е. непосредственно иа месте происшествия.
Оценка результатов лечения травмы в детском возрасте затрудняется тем, что при анализе обычно используются принципы, применяемые для взрослых пациентов. Кроме того, низкая смертность среди детей с травмой (3%) по сравнению с этим показателем у взрослых (10%) таит в себе опасность неоправданно спокойного отношения к летальности в детском возрасте, ибо при использовании критериев, применяемых в общей травматологии, летальность у детей кажется вполис «приемлемой», а соответственно не вызывает беспокойства и необходимости что-либо предпринимать для ее снижения. Все это заставило разработать новый способ оценки летальности у детей — Кумулятивный Индекс Летальности (КИЛ).12
