Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 117

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 313 >> Следующая

Порядок срочности в проведении тех или иных мероприятий основан прежде всего на знании того, какое из полученных повреждений быстрее всего может привести к смерти. Так, при отсутствии лечения поражение дыхательных путей приводит к летальному исходу за 3—4 минуты. Если дыхательные пути проходимы, но больной не может дышать по каким-то иным причинам, смерть наступает за 5—7 минут. Тяжелый гиповолемиче-ский шок обусловливает летальный исход при отсутствии лечения примерно за 10 мин. Для упрощения задач, стоящих перед врачом, оказывающим первую помощь, мы используем алгоритм в виде первых букв алфавита — ABCDE, определяющий последовательность проведения экстренных мероприятий:
А — Airway В — Breathing С — Circulation D — Disability
Е — Expose
— дыхательные пути
— дыхание
— циркуляция
— состояние ЦНС (краткое неврологическое обследование)
— полный осмотр (раздеть больного полностью, стараясь при этом избежать его охлаждения).
НАЦИОНАЛЬНЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ТРАВМЫ
В 1985 г. Национальный регистрационный центр детской травмы (НРЦДГ) впервые начал собирать данные о повреждениях у детей и знакомить с ни-
ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 129
ми общественность, в том числе медицинскую.7 Имевшиеся до этого показатели детского травматизма были недостаточно точными и нслетализи-рованными
НРЦДТ концентрирует основные фактические и цифровые сведения о травме у детей и всячески поддерживается в своей деятельности Министерством Просвещения Соединенных Штатов. В настоящее время 55 медицинских центров из разных регионов Соединенных Штатов и Канады поставляют сведения в национальный центр, не получая за это никакой платы или финансовой поддержки, в результате в банке данных уже зарегистрированы (полностью) более 35 ООО пациентов.
Дважды в год планово, а также при наличии запросов, отчеты НРЦДТ отсылаются в центры, поставляющие ему свои данные. Предоставленные (бесплатно) сведения используются учреждениями в научных целях. Примеры демографических отчетов НРЦДТ показаны на рисунках 11-1 — 11-5 и в таблице 11-1.
Шкала оценки тяжести детской травмы. Многочисленные исследования, проведенные в НРЦДТ. позволили разработать ряд клинических вспомогательных методов для оценки и Лечения травмированных детей. Одна из первых работ бы-
96
10О! ---------------------------------------
СЛЕПАЯ ПРОНИКАЮЩАЯ KPAUJ- ДРУГИЕ
ТРАВМА ПОВРЕЖДЕНИЯ ВИДЫ
Рис. і 1-І. Виды повреждений у 20.528 детей с трап мой, ни данным Национл iMiciru Регистрационного Цешра Детской Травмы (от октября 1990 г.).
л а направлена на использование имеющихся данных для создания шкалы оценки тяжести травмы у детей. Потребность в такой шкале была очевидна, поскольку все параметры в других шкальных системах брались, как правило, при обследовании взрослых больных. Шкала (оценки тяжесги) детской гравмы (ШДГ), разработанная Tepas с со-авт., включает 6 компонентов, наиболее прогностически важных в отношении летальных исходов и инвалидизации и полученных в результате расчетов с использованием множественных регрессий:*
1. Масса тела
2. Состояние дыхательной системы
3. Систолическое артериальное давление
4. Состояние центральной нервной системы (ЦНС)
5 Открытые раны
6. Наличие переломов
Каждый компонент в свою очередь оценивается в цифровом значении в зависимости от тяжести поражения:
+ 2 = повреждение легкое или отсутствует
+1 = тяжелое повреждение
— 1 = критическое жизнеугрожающее повреждение.
%
ТП МЦ ВП ДНТ ПШ ОР ИЗБИЕ- СПОРТ ПАДЕ- ПРОЧИЕ НИЕ НИЯ
Рис. 11-3. Механизмы повреждений у 20.528 детей. ТП — транспортные происшествия, пассажиры; МЦ — мотоциклы; ВП — велосипеды, мопеды, автомобили; ДНТ — другой наземный транспорт; ПШ — пешеходы; ОР — оружейные ранения (как огнестрельное, так и холодное оружие).
100 60 во
40
20 О
Рис. 11-2. Причины повреждений у 20.528 детей с травмой.
96
НЕСЧАСТНЫЕ НАПАДЕНИЯ ЖЕСТОКОЕ СЛУЧАИ ОБРАЩЕНИЕ
С ДЕТЬМИ
%
12 10 8 6 4 2 О
ТП МЦ ВП ДИГ ПШ ОР ИЗБИЕ- СПОРТ ПЛДГ ПРОЧИЕ НИЕ НИЯ
Рис. 11-4. Распределение 326 детей, умерших в результате травмы, по механизму повреждений.
9.8
¦
4 5 4.5 ill L „ 2.3
іі ¦ 11 la-1
9 Заказ № 1622
130 ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
0.6% ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Рис 11-5. Распределение травмы у 20.528 детей по локализации повреждения.
43.1% -
Для упрощения оценки показатели объединены в таблицу (табл. 11-2). Для каждого компонента выбирается одно цифровое значение, а затем вычисляется общая сумма. Оценка по ШДТ может колебаться от +12 ири отсутствии повреждения или незначительной его тяжести до —6 при практически абсолютно фатальной травме. Чем ниже оценка по ШДТ, тем больше тяжесть повреждения. Между оценкой по ШДТ и летальностью имеется обратная линейная корреляция (см. табл. 11-1).
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed