Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Со временем отмечаются значительные достижения на пути профилактики детского травматизма, но, к сожалению, не повсеместно. И порой чрезвычайно трудно легализовать некоторые достаточно простые, но важные меры. Например, к настоящему времени только в одной местности в Соединенных Штатах (Говард, Мэриленд) принят закон, обязующий юных велосипедистов (и возрасте до 16 лет) ноешь защитные шлемы.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что профилактика травматизма должна начинаться задолго до травмы. И эффективное обеспечение детской безопасности может быть достигнуто лишь при объединении усилий правительства (как федерального, так и местного), профессионалов-меди-ков, работников системы образования, представителей духовенства и родителей.
ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ * ПОЛОЖЕН ИЯ О СМЕРТИ
И ИСКУССТВЕННОМ ПОДДЕРЖАНИИ ЖИЗНИ»
Проблема определения понятия смерти и выработки критериев, позволяющих ее констатировать, ни в одном из разделов медицины не стоит так остро и не вызывает столько споров, как в травматологии, особенно детской. С точки зрения социальной и законодательной, так же, как и непосредственно медицинской, факт смерти должен устанавливаться только в том случае, когда этот «диагноз» абсолютно несомненен и неопровержим.22 Однако главная сложность заключается в том, что, с одной стороны, основным и широко распространенным определением понятия смерти является «смерть мозга», а потому многочисленные и разнообразные исследования направлены на выявление и установление наиболее достоверных и объективных ее признаков. С другой же стороны, ведущим направлением развития медицины вообще и особенно та ких ее разделов, как травматология и реанимация, является всестороннее совершенствование методов искусственного поддержания жизни. Резко обострилась данная проблема с приходом в медицину нового раздела — трансплантологии, использующей в качестве доноров трупы. Начало этому направлению было положено в 50-х годах текущего столетия. когда человеку впервые была пересажена почка, затем в 60-х гг. последовала трансплантация сердца, а последние два десятилетия — печени и поджелудочной железы, а также кишечника, изолированно либо в сочетании с паренхиматозными органами. Параллетьно стремительному развитию трансплантологии в неотложной клинической медицине резко возрос интерес к проблеме «смерти мозга».
Трансплантация может быть успешной лишь в том случае, когда пересаживаемый орган интак-тен. Однако его пригодность для трансплантации стремительно уменьшается по мере остановки дыхания и кровообращения. Иначе говоря, наиболее подходящим донорским органом является тот, который взят от молодого здорового организма, умершего непосредственно после травмы головы. Если же проводится интенсивная терапия, то органы потенциального донора «портятся». Таким образом. решающий и в то же время особенно сложный вопрос — определить на самой ранней стадии тот момент, когда мозг пациента перестал функционировать, притом необратимо. В действительности же, на практике, лишь в очень небольшом проценте случаев взятие органов для трансплантации осуществляется с учетом критериев смерти мозга.22
Не удивительно, что при решении вопроса о времени наступления смерти медики руководствуются в меньшей степени желанием облегчить трансплантологам пересадку органов, чем стремлением оказывать соответствующую оптимальную помощь больному, искусственно поддерживая жизнь «до последнего», когда пациент находится на грани смерти. Именно такое отношение врача к больно-
126 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМЫ
му пользуется наибольшим уважением и пониманием в обществе. С другой стороны, нельзя не принимать во внимание, что порой использование дорогостоящей и имеющейся в недостаточном количестве аппаратуры для интенсивной терапии у пациента с нефункционирующим мозгом может не только бессмысленно продлевать положение нео-
пределенности и страдания убитых горем родственников, но и оставить п это время без надлежащей помощи больных с обратимыми состояниями.22 Если эта проблема иногда почти неразрешима, даже у взрослых пациентов, то у маленьких детей сложность вопроса определения времени смерти мозга возрастает до предела.
ЛИТЕРАТУРА
1. Haddon W Jr: Advances in epidemiology of injuries as a basis for public policy. Public Health Rep 95:411—21, 1980.
2. Jacobs LM, Jacobs BB: Injuries: Statistics, prevention, and costs. In Mattox KI.( Moore EE, Feliciano DV (Editors). Trauma. Appleton & Lange, East Norwalk, CT, pp 15—33, 1988.
3. Baker SP, Waller AE: Childhood Injury Stale-by State Mortality Facts. The Johns Hopkins Injury Prevention Center. January. 1989.
4. National Center for Health Statistics: Vital Statistics of the United States, 1984. US Dept of Health and Human Services. Public Health Service, NCIIS, Hvattsvillc, MD. 1987.
5. National Research Council and Institute of Medicine. Committee on Trauma Research. Commission on Life Sciences: Injury in America, a continuing public health problem. National Academy Press, Washington, DC, 1985.
6- Overview of injury mortality. In Baker SP, O’Neill B. Karpf RS (Editors). Injury Fact hook. Lexington Books. Lexington, MA, pp 17—37. 1984.
