Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
ТАБЛИЦА 1-4. Потребности в жидкости («базовый объем») у новорожденных с различной хирургической патолоіией (в мг/кг/сут)
Группа День после операции
• * 3
Сред нетяжелая хирургическая 80-?25 80 ±30 80 ±30
патология < кол остом ия, лапа-
ротомия при кишечной атре-
аии, болезнь ГиршпрушчО
Тяжелая хирургическая патоло 140-1-45 90 ±20 XI) ± 15
гия (гастрошизис, заворот
«средней кишки», мекониевый
перитонит)
Некротический ЭН героколит с 145 + 70 135 ±50 130 J. 40
перфорацией
ФИЗИОЛОГИЯ РЕБЕНКА 17
ТАБЛИЦА 1-5. «Идеа іьимй» диурез (мл / к г/с у т)
у но во рои. денных с различной хирургической на голлгией
Т рушм День после операции
1 2 J л
СреДИСТЯ>чс->ыи хиру pi и we 2 ±0.96 2.63 ± 1.71 2.38 _L 0.92
скап иптоліігим (кил«сто
мни, лана ротом им при
кишечной лгрении. бо
лезнь Гмріїшрунга)
Тяжелая хирургическая па 2.67 І 0.92 2.96 ± 0.54 2,90 ± 1.0
тология (гастрошизис.
заиорот «средней» киш
ки, мекониеиый перито
нит)
Некротический :ж юроко- 2.58 і 1,04 3,17 ±1,67 3.46 ±1.46
лит с перфорацией
мия, лапаротомия, кишечная атрезия), (2) тяжелая патология (заворот средней кишки, гастрошизис) и (3) некротический энтероколит с перфорацией нли некроз кишки, требующий оперативного вмешательства.
У всех обследованных новорожденных мочевыделение было нарушено в той или иной степени. Оптимальным («идеальным») диурезом считается тот объем мочи, который необходим, чтобы больной справился с осмолярной нагрузкой, сохранив осмолярность мочи на изотоническом уровне — 280 мосм/л. В указанных трех группах больных с хирургической патологией поддерживалась «идеальная» скорость мочеиспускания от 2 мл/час до
3 мл /час (табл. 1-5), Столь широкий диапазон был связан с непостоянством экскреции осмолярной нагрузки, которая колебалась от 13 мосм/кг/сут до 21 мосм/кг/сут.
После введения базового объема жидкости в течение 4—8 часов, в зависимости от характера патологии, производится оценка эффективности терапии на основании показателей диуреза и концентрации мочи, позволяющих в большинстве случаев определить состояние гидратации и реакцию организма на базовый объем. У тяжелых больных необходимо определение в динамике концентрации в сыворотке натрия, остаточного азота, креатинина, осмолярности, а также концентрации натрия, креатинина и осмолярности мочи, что позволяет более точно оценить житкостный баланс и реакцию на проводимую терапию и рассчитать жидкостною нагрузку на следующие 4—8 часов.
Иллюстративные примеры.
Обезвоживание. У недоношенного ребенка с массой тела 1 кг в течение первых 8 часов после операции при базовом объеме жидкости 120 мл/кг/су г скорость мочеотделения была 0,3 мл/кг/час, удельный вес мочи 1025. Остаточный азот в крови увеличился с 2,9 ммоль/л до 5,7 ммоль/л, показатели гематокрита возросли с 35 до 37% (гемотрансфузия не производилась). Приведенные данные были расценены как признаки внутрисосудистого обезвоживания. Необходимо на следующие 4 часа увеличить объем жидкости до 160 мл/кг/сут и из-
мерять диурез и концентрацию мочи для того, чтобы вновь оценить жидкостный баланс.
Неадекватная реакция на жидкостную нагрузку. У новорожденного с диафрагмальной грыжей с массой тела 3 кг в первые 8 часов после операции при исходном объеме жидкости 120 мл/кг/сут скорость мочевыделения 0,2 мл/кг/час, осмолярность мочи 360 мосм/л. Осмолярность сыворотки уменьшилась с 300 мосм/л до операции до 278 мосм/л, остаточный азот — с 8,5 ммоль/л до 5,7 ммоль/л. Трактовка — неадекватная реакция на жидкостную нагрузку. Лечение — уменьшение объема жидкости па следующие 4—8 часов со 120 мл/кг/сут до 90 мл/кг/сут с повторным лабораторным обследованием.
Гипергидратация. Ребенок с гастрошизисом, массой тела 3 кг, через 24 часа после операции имел скорость мочеиспускания 3 мл/кг/час (за последние 3 часа). В течение предыдущих 4 часов жидкость вводилась из расчета 180 мл/кг/сут. Удельный вес мочи уменьшился до 1006, остаточный азот — 2,8 ммоль/л, гематокрит 30% (до операции 35%), общий белок сыворотки 2,9 ммоль/л (до операции 3,2). Трактовка — избыточная жидкостная нагрузка (гипергидратация). Лечение — уменьшение объема жидкости на следующие 4 часа до 80 мл/кг/сут с повторной оценкой диуреза и концентрации мочи.
