Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 101

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 313 >> Следующая

112 ОЖОГИ
явными лишь через длительный промежуток времени (до двух лет) после травмы. В некоторых случаях в результате мощного судорожного сокращения мышц возникают даже костные некрозы или переломы.
Переменный ток низкого напряжении может вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца, а также судороги дыхательной мускулатуры и асфиксию." Сердечно-легочная реанимация (СЛР) должна проводиться очень интенсивно, поскольку при электроожогах актипнме реанимационные мероприятия часто бывают успешными. Большинство элсктроожогов у детей вызваны током низкого напряжения и обычно происходят дома. Наиболее распространенный механизм подобной транмы — контакт источника тока с губами. Очень мощное поражение вызывают высокие температуры электрической дуги.110 ,и Ожог в результате воздействия тока высокого напряжения проявляется обугливанием в области «входа» тока и разрушительным «гашением» на том участке тела, где происходит заземление (рис. 9-5). Часто при наличии, казалось бы, жизнеспособной кожи, о глубине и тяжести поражения говорят миоглобинурия и повышенные цифры крсатинфосфокиназы (КФК).
В связи с этим необходимо проводить инфузию раствора Рингер-лактата и поддерживать диурез на уровне не ниже 1.5—2,0 мл/кг/час. Поскольку продукты распада миоглобина обладают нефроток-сическим эффектом, то добиваться адекватного диуреза следует с помощью манитола и жидкостной нагрузки, при этом моча должна ощелачиватъея
Необходимо тщательно оценить состояние мышц и при наличии показаний произвести раннюю фас-циотомию, чтобы предупредить возможное развитие в последующем «сошраг1шеп1»-синдрома (англ. compartment — отделение, отсек, ячейка) — отека
мышц, замкнутых в фасциальных влагалищах, что может привести в результате к мышечной атрофии, связанной со сдавлением сосудон. Высоковольтные ожоги требуют частого очищения раны от некротизированных тканей, ибо возникшие изменения бывают прогрессирующими, и соответственно необходим регулярный контроль. Иногда даже могут возникнуть показания к ранней ампутации.120 Как только раны достаточно очистились и остановлено прогрессирование сосудистого тромбоза и тканевого некроза, может быть произведена пластика расщепленными кожными трансплантатами.
ЗАКРЫТИЕ ОЖОГОВЫХ РАН
Покрытия ожоговых ран должны обладать по меньшей мере одним или несколькими следующими качествами: (1) иаро- и газопроницаемость, (2) прилипание к ране, (3) подавление бактериального роста, (4) возможность прорастания сосудами. Все покрытия могут быть подразделены на синтетические и биологические. Биологические в свою очередь представлены двумя видами: выращенная культура эпителиальных клеток и различного рода трансплантаты. Некоторые исследователи считают, что культурированные эпителиальные клетки дают превосходный результат лишь при использовании их для кожной пластики в отдаленные сроки. По их мнению, при ранней пересадке культурированных эпителиальных клеток отмечается значительная их утрата (в среднем 50—60%). Малый процент приживления и чрезвычайно высокая стоимость ограничивают применение этого метода у больных с небольшими ожогами. Для покрытии ран используется также двухслойная ис-кусственнан кожа, состоящая из силиконовой мем-
Рт 9 5. А. 4 летний ребенок с пысоко кольтнмм ожогом. Мощное разрушительное воздействие п области ¦заземления» на обеих ступня*
В, Воздействие тики н области его «входа» на лекой руке иривело к полному ее разрушению. Этот ребенок пострадал также и от интенсивного воз действия элекгродуги, о чем свидетель стпуст ожог всей передней поверхности ¦ рудной клетки и паховой области.
ОЖОГИ 113
браны и коллагеновой основы. Рана после иссечения закрывается этим материалом и, как только произошла достаточная васкуляризация коллагеновой основы (обычно примерно за 30 дней), силиконовая пленка удаляется и замещается тонкослойным аутотрансплантатом или культивированными эпителиальными клетками. Считается, что при использовании двухслойной искусственной КОЖИ в меньшей степени образуются контрактуры, а рубцевание происходит не столь грубое.
Еще один метод закрытия ожоговых ран заключается в нанесении культуры эпителиальных клеток на механически деэ п ите л из и ро на н ну ю трупную кожу, которая играет таким образом роль коллагеновой основы. Это покрытие, по данным литературы, дает незначительное рубцевание н хорошие косметические результаты — трансплантат очень близок по внешнему виду к нормальной коже. И совсем новый пластический материал представлен культурой эпителиальных клеток, нанесенных на дермальную основу, сделанную из культу-рированных человеческих фибробластов, инкорпорированных в коллагеновую неклеточную глюко-замингликановую мембрану.126
Синтетические и биологические покрытия требуют очень тщательного наблюдения за больными. В литературе имеются сообщения о синдроме токсического шока у детей, лечившихся с применением синтетических раневых покрытий и трансплантатов из чужеродных материалов.127
РЕАБИЛИТАЦИЯ
При лечении ожогов преследуются две главные цели — сохранение жизни больного и снижение физической и эмоциональной инвалидизации. Мероприятия, направленные на решение этих задач, начинаются с момента поступления обожженного ребенка. «Качество выживания» детей с ожогами зависит от возможности свести к минимуму физическую и эмоциональную инвалидизацию. Активно участвовать в достижении поставленных целей должна вся ожоговая «команда», ведущими «игроками» в которой, несомненно, является персонал, занимающийся с ребенком трудотерапией и лечебной физкультурой. Несколько факторов определяют степень физической инвалидизации в результате ожоговой травмы. Их можно условно разделить на внутренние и внешние. К внутренним относятся:
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed