Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии - Аравийская Е.Р.
ISBN 5-85503-026-1
Скачать (прямая ссылка):
136
Библиотека врача-дерматовенеродогц
гов болезненно, чешуйки отделяются от поверхности с трудом. По периферии растущих очагов имеется гиперемический венчик, а в центре сравнительно быстро развивается атрофия кожи с телеангиоэктазиями и выпадением волос. Рецидивы дерматоза часто возникают на старых атрофированных участках кожи. Помимо скальпа очаги красной волчанки обычно возникают ж на ушных раковинах, спинке носа, скуловой части щёк и др. При этих дерматозах гистологические изменения в очагах поражения также существенно различаются.
Декальвирующий фолликулит (или люпоидный сикоз) отличается от фолликулярного декальвирующего красного лишая внешним видом первичного высыпного элемента, что можно заметить лишь в активной стадии заболевания. По краям очага атрофического облысения при ДФ имеются мелкие фолликулярные воспалительные папулы с длительной эволюцией, приводящие к единичным фолликулярным пустулам. Поражение волосистой части головы этими дерматозами обычно бывает изолированным, изредка люпоидный сикоз (или ДФ) может также поражать височную область и боковую поверхность щёк. При фолликулярном декальвирующем красном лишае первичным высыпным элементом является мелкая, фолликулярная, конусовидная папула с роговым шипиком в центре, приводящая к атрофическому облысению. Обнаружение на других участках кожи (включая подмышечные и лобковую области), на слизистой оболочке рта и ногтях характерных для; красного плоского лишая поражений облегчает предварительный диагноз. Важно его подтвердить с помощью гистологического исследования поражённой кожи; патоморфологические изменения при этих дерматозах были приведены ранее.
От люпозного туберкулёза кожи (серпигинирующей формы) очаг декальвирующего фолликулита (ДФ, или люпозного сикоза-ЛС) отличается первичным элементом сыпи. Для люпозного туберкулёза (ЛТ), который редко поражает волосистую кожу головы, характерны плоские сливающиес бугорки, жёлтовато-красного цвета, мягкой консистенции с положительны симптомом «яблочного желе» при диаскопии. Бугорки не связаны с волося ными фолликулами, отсутствуют также пустулы. При ДФ (или Л С) в погра' ничной зоне очага вокруг фолликулярных папул и единичных пустул более выражена гиперемия в виде узкой каёмки, а в центральной зоне имеется гладкая, поверхностная атрофия кожи с облысением без новых активных высыпаний. При ЛТ, который часто локализуется на лице, на фоне атрофии кожи возникают свежие бугорки (рецидивы на рубце!), возможно также их изъязвление, чего не бывает при ДФ (или ЛС). У дерматозов различна гистологическая картина. При ДФ характерны внутрифолликулярные микроабсцессы и перифолликулярные, преимущественно лимфогистиоцитарные инфильт
Стойкое выпадение волос
J37
раты в дерме. При JlT туберкулёзная гранулёма залегает в дерме и состоит из скоплений эпителиоидных клеток с очагами некробиоза, нескольких гигантских клеток, расположенных среди эпителиоидных, и вала лимфоидных клеток в окружности.
Кожа волосистой части головы практически не поражается лейшманио-зом, так как волосяной покров предохраняет от укусов москитов. Однако на границе роста волос может произойти заражение и развиться поздно изъязвляющийся (антропонозный) лейшманиоз, реже - остро некротизирую-щийся (зоонозный) его тип, и ещё реже - хронически протекающий пю-поидный (бугорковый) лейшманиоз кожи (ЛЛК). Все формы заболевания приводят к образованию рубца и стойкому облысению в его пределах. Проявления люпоидной формы лейшманиоза кожи могут напоминать очаг де-кальвирующего фолликулита (или люпоидного сикоза). При их дифференцировании следует определить вид первичного высыпного элемента, выяснить из анамнеза проживание ранее в эндемичных для лейшманиоза местах и перенесенный в прошлом лейшманиоз кожи. В отличие от ДФ (ЛС), для ЛЛК характерны мелкие желтовато-бурые бугорки, не связанные с волосяными фолликулами и возникающие вокруг рубцующейся или зарубцевавшейся лейшманиомы. Бугорки обычно локализуются на лице и величиной, цветом, консистенцией и положительным симптомом «яблочного желе» полностью идентичны клиническим проявлениям плоской формы люпозного туберкулёза кожи. Поэтому ДФ (ЛС) в остальном дифференцируют с люпо-идным лейшманиозом кожи так же, как и с люпозным туберкулёзом. С помощью гистологического исследования в очаге ЛЛК обнаруживают гранулёму, однако малое количество возбудителя при этой редкой форме заболевания затрудняет диагностику. Обнаружить лейшмании в очаге ЛЛК можно при повторных бактериоскопических исследованиях тонких мазков, приготовленных из соскобов ткани бугорков и окрашенных по методу Гимза-Романовского.
От серпигинирующего бугоркового сифилида волосистой части голо-вы (ЕС) декальвирующий фолликулит (или ЛС) отличается первичным высыпным элементом и разной его эволюцией. При ДФ в периферической зоне очага имеются мелкие (2-5 мм) воспалительные фолликулярные папулы и отдельные фолликулярные пустулы, чешуйки, корочки. При бугорковом сер-пигинирующем сифилиде в периферической части очага видны бугорки величиной с чечевицу, тёмно-красного цвета, гладкие, полушаровидные, плотные, не связанные с волосяными фолликулами. По краям очага они тесно группируются и сливаются, часть из них изъязвляется, образовывая круглые и овальные язвы с валикообразными, круто обрывающимися краями, сальным дном или кровянистыми корками на поверхности. Таких проявлений не
