Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Аравийская Е.Р. -> "Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии" -> 5

Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии - Аравийская Е.Р.

Аравийская Е.Р. , Михеев Г.Н., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии. Под редакцией Соколовского Е.В. — СПб.: СОТИС, 2003. — 176 c.
ISBN 5-85503-026-1
Скачать (прямая ссылка): oblisenie2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 .. 8 >> Следующая

Методы местного воздействия применяются в стационарной стадии алопеции:
Массаж (мануальный, вакуумный, криомассаж) Орошение хлорэтилом Аппликации парафина (озокерита) Терапия токами д' Арсонваля
106 Библиотека врача-дерматовенеролога
(хингамин, делагил, резохин) или гидроксихлорохин сульфат (плаквенил) чаще назначают курсами в 7-10 дней по 1 таблетке (0,25 или 0,2) 2 раза в день после еды с перерывами между ними в 3-5 дней. При необходимости проводят 3-5 курсов терапии (60-100 таблеток). При непрерывном лечении одно из производных аминохинолина назначают ежедневно по 1 (или 2) таблетки в течение 1-2-х месяцев. Врач должен учитывать возможные нежелательные последствия, возникающие во время лечения препаратами аминохинолина со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, периферического состава крови, мышцы сердца, органа зрения и кожи. Возможны нарушения сна, шум в ушах, головная боль, головокружение, судорожные припадки, психозы, редко наблюдаются проявления, напоминающие злокачественную миастению, но с менее выраженной мышечной слабостью. При длительном приёме препаратов аминохинолина возможны нарушение функции печени, тошнота, рвота, боли в области живота. Офтальмологические нарушения могут проявляться снижением остроты зрения, двоением предметов, необратимой ретинопатией. Чаще в первые 3 месяца лечения развивается лейкопения. Возможны дистрофические изменения миокарда с нарушением сердечного ритма (изменения на ЭКГ, Т-волны). Возможна фото-сенсибилизация кожи, синеватая пигментация лица, нёба, передних поверхностей голеней, ногтевого ложа. У рыжеволосых иногда возникает сероватая окраска волос на голове, в области подбородка и бровей. Редко возможно развитие токсидермии, проявляющейся лихеноидными или уртикарными высыпаниями, ещё реже - токсическим эпидермальным некролизом; возможно также обострение псориаза.
Атрофирующие формы красного плоского лишая не представляют опасности для жизни больных. Развивающееся при этом состояние псевдопела-ды является лишь косметическим дефектом. В связи с этим в спектре тераг певтических воздействий глюкокортикостероиды, несмотря на высокую эффективность, не должны использоваться как препараты первого выбора. Даже при значительном распространении высыпаний, помимо псевдопелады, назначение больным средних и высоких доз ГКСГ неоправдано. Длительное их применение приносит больным больше вреда, чем пользы. В отдельных случаях, при отсутствии противопоказаний, могут назначаться низкие дозы стероидных гормонов в течение 4-6 недель с постепенной их отменой. Глю-кокортикостероидные гормоны оказывают на кожу противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие. Они обладают выраженным сосудосуживающим эффектом, уменьшают синтез простагланди-нов, угнетают миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и способность их к фагоцитозу, подавляют активность фибробластов, что может приводить к ограничению склеротических процессов в коже. Их иммуносупрессивное
Стойкое выпадение волос
107
действие проявляется: подавлением Т-лимфоцитов, ответственных за клеточные реакции, уменьшением их количества и количества циркулирующих моноцитов, торможением функции Т-лимфоцитов и макрофагов, подавлением образования иммунных комплексов и комплемента. ГКСГ подавляют синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты в коже, оказывают антианаболическое и атрофогенное действие.
Противопоказанием к назначению стероидных гормонов являются: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гиперацидный гастрит, сахарный диабет, острый психоз, синдром Иценко-Кушинга, инфекционные поражения кожи или внутренних органов (пиодермия, абсцессы, остеомиелит, тромбофлебит, герпес простой и опоясывающий, грибковые заболевания, туберкулёз, холецистит, пиелонефрит и др.), гипертоническая болезнь, дисменорея, наличие катаракты, панкреатит, ожирение, тяжёлые дистрофические изменения сердца и состояние после инфаркта миокарда, остеопороз. При длительном применении детям ГКСГ возможно нарушение роста, процесса окостенения, запаздывание полового созревания.
В 80-х годах широкое распространение в дерматологической практике получил «Пресоцил», І таблетка которого содержит 0,04 г делагила, 0,75 мг преднизолона и 0,2 г ацетилсалициловой кислоты. Сочетание антималярийного препарата с малыми дозами глюкокортикостероидного гормона хорошо переносится больными красным плоским лишаем и усиливает терапевтический эффект каждого из препаратов. Сочетание ГКСГ с ацетилсалициловой кислотой оказалось излишним, так как одновременное их применение настолько понижает уровень ацетилсалициловой кислоты в крови, что её концентрация оказывается ниже терапевтической (Hart F., 1978). При необходимости и при отсутствии противопоказаний целесообразно проводить соче-танное лечение хлорохин дифосфатом (или гидроксихлорохин сульфатом) и преднизолоном (или метилпреднизолоном) по следующей схеме. Назначают по 1 таблетке хлорохина дифосфата (хингамина, делагила, резохина) ежедневно в течение 5-6 недель с I таблеткой преднизолона (0,005 г) утром после еды в течение 2-х недель, затем - 112 таблетки преднизолона утром также 2 недели и 1/4 таблетки - ещё 2 недели. Предложенная дозировка хлорохина дифосфата и преднизолона соответствует 6 таблеткам Пресоцила. Обычно такой режим приёма препаратов не вызывает осложнений. Возможна также ещё более щадящая схема комбинированного лечения, когда хлорохин ди-фосфат назначают курсами по I таблетке ежедневно в течение 7-10 дней с перерывами между циклами в 3-5 дней на фоне непрерывного приёма преднизолона в дозировке 0,005 (1 табл.), которую постепенно снижают наполовину каждые 2 недели (1/2—1/4—0). После отмены такого сочетанного лечения целесообразно назначать глицирам по 2 таблетки 3-4 раза в день за 30 ми-
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 .. 8 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed