Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
: ОН ИИ ІМС.
Железо, освобожденное из ферри-ІИНП н цитоплазму, легко усваивается.
Ни схеме 7 представлен метабо-1И їм «слези в организме человека.
1>АЛАНС ЖЕЛЕЗА И ОРГАНИЗМЕ И ФИ НЮЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Ьиііане железа в организме обес-іісчіііііісіся равновесием потерь желе-ш е количеством усвоенного микро-ніеменіа. Организм человека очень ІКОНОМНО распоряжается железом. В физиологических условиях у взрослою человека усвоение железа и его но і ери составляют I -2 мг/сут, т. е. приблизительно 'Літо (0,025%) общего железа н организме [Hercbcrg S., 19881, Потери железа организмом в физиологических условиях относи-
тельно постоянны, они не регулируемы и связаны с десквамацией клеток эпителия кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, мочевыводящих путей, при этом на долю потерь желудочно-кишечным трактом приходится 2/з от всех потерь железа [Harris Е., 1992; Dallman P. et al., 1993].
Потери железа с мочой составляют меиее 1 мг/(кгсуг). У мужчин суточная потеря железа составляет
1 мг; у 50% женщин эти потери составляют более 1,3 мг, у 10% — более 2,2 мг и у 5% — более 2.4 мг. В период менструаций женщины теряют в среднем 14 мкгУ(кг сут), или 30 мг железа, т. е. количество, равное количеству абсорбированного железа за 1 мес. Прием пероральных контрацептивов снижает потерю железа. При беременности женщина теряет в среднем 800 мг железа. Это связано с тем, что железо передается плоду и хранится в плаценте. В последние два триместра беременности потери железа составляют в среднем 4 мг/сут [Lejeune С. et al.,
1998].
Потребность организма в железе может быть сформулирована как количество железа, которое необходимо для восполнения потерь. В физиологических условиях потребность организма в железе незначительная. Мужчинам требуется I—
2 мг/сут, а женщинам при наличии у них менструальных циклов — в 2 раза больше. В период беременности потребности в железе повышаются за счет передачи железа плоду (около
5 мг/сут) и накопления микроэлемента в плаценте (800 мг), а также кровопотери при родах (около 500 мг). Для фетоплацентарного резерва требуется 1—1,3 г железа, т. с. количество, эквивалентное абсорбции железа в течение 2—3 лет. Потребность в железе особенно возрастает во II—111 триместре беременности. При неосложненном течении
164
ОШГ.Н ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЕГО НАРУШЕНИЯ
беременности суточная потребность и железе должна быть около 2,5 мг, а при наличии дефицита железа у беременной — 5 мг/сут [Dijk J. van,
1988]. В иериод лактации также повышается потребность в железе, гак как содержание последнего в материнском молоке составляет 0,3—1,5 мг/л.
В организме плода железо накапливается на всем протяжении беременности, но особенно интенсивно (40%) в последнем триместре (рис. 5). Материнское железо в плаценте свя-іьівастся с Тф плода и транспортируется в ткани, в основном в печень. Уже через 40 мин после введения беременной радиоактивного железа последнее появляется в крови плода, при этом интенсивность передачи железа увеличивается по мере нарастания массы плода [Singla P. et al., 1979]. Положительный баланс железа у плода обусловлен совершенными транспортными механизмами плаценты, позволяющими обеспечивать іілод достаточным количеством железа даже при дефиците его у беременной, а также некоторыми особенностями метаболизма желеіа у плода: более высокая способность фетального Тф насыщаться железом, замедленный расход ферритина в связи с низкой активностью ксантиноксидазы.
Таким образом, у плода имеется положительный баланс железа; транспорт последнего является активным процессом, идущим против градиента концентрации в пользу плода без обратной передачи. К моменту рождения ребенка общий запас железа в его организме составляет 75 мг/кг массы тела; эта величина является константой у доношенного и недоношенного ребенка, но у последнего из-за его низкой массы тела общее количество микроэлемента значительно меньше [Brown М., 1988; Da liman P. et al., 1993].
У детей потребность ь железе более высока, чем у здоровых взрос-
s. Связь между массой эмбриона и плода (сплошная линия) и содержанием железа в организме (пунктирная линия).
лых. У грудных детей эта потребность связана с вариациями и эволюцией гемопоэтической активности. У плода аккумуляция гемоглобина, следовательно и железа, происходит очень быстро. Наличие у беременной дефицита железа особенно не отражается на содержании ферритина у ноаорожденого. Однако снижение содержания ферритина у новорожденного наблюдается при недостаточности плаценты (при наличии у матери преэклампсии, диабета). Установлено, что содержание Тф и ферритини в крови из пуповины коррелирую] между собой. На содержание Тф в крови влияет питание плода, но, как правило, главным является поступление крови и оксигенация плода [Mechinaud-Lacroix F., 1995]. У новорожденных детей, родившихся от матерей с артериальной гипертензией и диабетом, наблюдается увеличение содержания Тф и уменьшение количества ферритина. Вероятно, это связано с тем, что плод постоянно испытывает гипоксемию. что приводит к стимуляции образования Эпо;
