Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
нормоцит базофильный — имеет диаметр 16—18 мкм; ядро округлой формы, имеет грубую струк-гуру хроматина с чередованием темных и светлых участков, напоминая колесо со спицами; цитоплазма ба. юфпльная;
нормоцит полихроматофиль-ііьііі отличается от базофильного окраской цитоплазмы;
нормоцит оксифильный — по величине приближается к Эр, имеет небольшое иикнотичное ядро, окси-фнльную цитоплазму.
По мере гемоглобинизации цито-шкпмы. которая начинается с пери-нуклсарпой зоны, происходит инво-щоции ядра, пикноз. Нормоцит чаще освобождается от ядра путем карио-
рексиса. Однако денуклеация возможна путем кариолизиса, распада ядра; остатки последнего в Эр определяются в виде телец Жолли, колец Кебота, азурофильной зернистости.
В приложениях 7 и 8 представлены данные о морфологии эритрока-риоцитов и эритробластограммы.
При оценке состояния кроветворения важное значение имеет и качественная, и количественная характеристики клеток нунктата костного мола. Процентное содержание клеточных элементов костномозгового пунктата называется миелограммой. Кроме того, определяют абсолютное число миелокариоцитов и мегакарио-цитов.
Следует помнить, что на показатели миелограммы влияют техника взятия костного мозга — чем более он разбавлен кровыо, тем менее информативны данные.
У недоношенных детей в возрасте до 2 мес (см. приложение 4), содержание бластных элементов и сотно-шение клеток миелоидного ряда соответствуют таковым у здоровых доношенных детей.
Характерной особенностью миелограммы является значительный процент лимфоцитов, содержание которых в первые сутки после рождения составляет 11,2%, и оно постепенно увеличивается, достигая максимума к 1-месячному возрасту. Следующей особенностью миелограммы недоношенных детей является высокое содержание клеток эритроидного ряда, процент которых максимален в первые сутки после рождения ребенка (32%); в последующие дни процентное содержание эритрока-риоцитов уменьшается и колеблется в пределах 9,7—28%.
У доношенных детей (приложение 5), по данным Ю.Е.Малаховского (1963), в отличие от недоношенных детей содержание лимфоцитов в первые дни после рождения ребенка несколько меньше; в последующий
85
физиология эг>итрогю:чл
период проїдеш лимфоци юн нарас-іасі, доенная максимума к норному полугодию, а затем снижается и н но ірасте до 3 лет колеблется н пределах 10.2 17,85%.
Содержание других клеточных элементов костного мозга сушествен-но не различается. У детей возрасте
оч 3 до б леї и от 7 до 14 лет показатели мислограммы отличаются только по содержанию лимфоцита, процент которых более высок у детей младшей возрастной группы (см. приложение 6).
И клинической практике использую і также метод прижизненного цитологического исследования костною мозга. Он имеет преимущества перед пункциопной аспирациоиной биопсией, гак как позволяет рассматривать костный мозг как орган, с количественной оценкой резервов кроветворения, определить взаимоотношение отдельных тканей. Изучение биошага костного мозга, особенно когда пунктат беден костномозговыми (лементами, в сочетании с мие-ІІОІрйММОЙ позволяет более полно очиракюризонагь клеточный состав митного мозга и его структуру. И и к-рнретация биоптата улучшилась И СИИ ІМ С lipol рессом иммуногисто-II11 нм позволяющей идентифицирован. мін клею к в норме и при на in hoiических состояниях. Различные к неточные элементы могут быть оценены и иммуної истохимическими моюлами 11 апример, эригробласгы — ан і пі 1|нко||н>рпновыми ЛТ, іранулоци-1Ы ати('1)15-, мегакариоциты — ан і и - І’ 1)61 макрофаги — анти-CD68-A Г; идентификация костномозговых лимфоидных гемопатий —с помощью CD20 А Г (В-клетки) и CD3 ( I клстки) [Bryon Р.-А., 1998].
И педиатрии метод трепанобиоп-енн используется сравнительно редко; обычно ее проводят (не всегда) при определении степени гипоплазии костномозгового кроветворения в цепом или отдельных ростков его
составляющих, при подозрении на организацию античных структур (миелосклероз, мислофиброз и др.), оценке полноты ремиссии и др Получаемый трепанат костного мозга имеет вид столбика — по его краям корковые слои кости, а в центре — губчатая кость. В зависимости от цели исследования полученный трепанат подвергают соответствующей обработке и окраске.
По данным Л.П.Счастливцевой (1967), костный мозг подвздошной кости здоровых детей в возрасте 4—14 лет характеризуется неравномерным распределением костных балок. разной их толщиной, и это отражается па процентном содержании костной ткани в разных полях зрения одного и того же препарата (18—44%). У детей младшего возраста в отдельных костных балках могут определяться островки хрящевой ткани. Эндост представлен в виде цепочки из остеокластов, тесно прилегающих к костной гкани. Костномозговые пространства имеют различную величину, представлены жировой и миелоидной тканью. Распределение клеток миелоидной ткани неравномерное, и это отражается при подсчете числа миелокариоцитов в разных полях зрения (от 143 до 713 клеток и более). Среднее количество миелокариоцитов с учетом коэффициента сморщивания (0,2) у детей
