Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
3) фенотип эритроидных клеток нс постоянен но времени; классиче-
ским примером ною феномена является замена типов гемоглобина;
4) количество гемопоэтических клеток-предшественниц в циркулирующей крови значительно больше в течение всего периода внутриутробного развития.
После оплодотворения происходит быстрый рост эмбриона, который іребует повышенного количества кислорода. Рост плода требует постоянного увеличения массы Эр. Низкое парциальное давление кислорода при высокой метаболической активности тканей плода требует, чтобы система освобождения кислорода отличалась от таковой у взрослого. В то же время плод, находясь в стерильных условиях, не требует большого количества нейтрофилов. Это может быть удовлетворено ки-слородпереносящими клетками. Поэтому уже в ранний период развития эмбриона, приблизительно через 2—
3 нед после оплодотворения и имплантации яйцеклетки, возникает и начинает развиваться гемопоэтиче-ская система.
Ее развитие происходит с разной степенью интенсивности, со сменой преимуществен нон локализации кроветворения в различные сроки гестации (схема 1). Знание внутриутробного развития гемопоэза позволяет клиницистам правильно интерпретировать патологические данные у преждевременно родившихся детей.
В период внутриутробного развития человека топографически можно выделить 4 этапа гемпоэза: мезобластический, печеночный, селезеночный и костномозговой (рис. 1). Некоторые исследователи исключают селезеночный этап кроветворения.
Первоначальные данные об эмбриональном гемопоэзе были получены в основном на основании ана-
64
КСОШ ПЮГПІИІ II ПІ I'И(>л ІІ)ІУІІ'ИУІІ’ЧІ,ІЦ)ІІІ гл.чниіин
Гомолоээ в мезенхиме
хориона, стебле. Распространение гемопоэтических
• желточном мешке -> стволовых клеток по кровеносным
с 19-го дня до 9 нед сосудам
(1-я генерация)
їм і ра эмбриональная мезенхима
Эктодерма
Эмбриобласт
Мезодерма
Бпастомеры
Эндодерма
Печень (5 нед) Гемопоэз с 6 нед до рождения (2-я генерация)
Г Яйцо
Распространение стволовых клеток по сосудам эмбриона
Г
Костно-мозговая матрица (ключица — 8 нед. дпинные кости — 9—10 нед) гемопоэз прогрессирует с 10—11 нед
Лимфатические узлы (11 нед) Лимфоцитопоэз прогрессирует с 12 нед
Селезенка (8 нед)
Вилочковая железа (8 нед) Лимфоцитопоэз прогрессирует с 10 нед
Схема Г. ЭМБРИОНАЛЬНОЕ, ФЕТАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И ОНТОГЕНЕЗ ГЕМОПОЭЗА
(no E.Keleman и соавт.).
і омических и экспериментальных ис' следований у птиц и животных. Последующие исследования у чело-иска показали, что эти результаты коррелируют с данными, полученными и эксперименте.
Поскольку предметом освещения лиииого руководства является эритро-III) и и связанные с ним нарушения, и» об образовании остальных элемен-ю» гемоиоэза мы упоминаем кратко.
М{.‘юСтн тический тип кроветворении возникает в желточном мешке.
аллантоисе, хорионе и стебле приблизительно к концу 2-й — началу
3-й недели после оплодотворения и имплантации яйцеклетки. Желточный мешок остоит из эндодермаль-ных и мезенхимных клеток [Ohls R. et al., 2000].
В мезенхиме появляются темно-окрашениые клетки, собранные в кластеры. Эти островки клеточных элементов являются предшественниками сосудистой и кроветворной систем. они тесно связаны с сосудами
ч litfcfl ¦ Mi 4/r2
65
ФИЗИОЛОГИИ ЭРИГРОПШ.и
100 -80 -60 -40 -20 -
Т 2 3 4 5 6 7
Месяцы антенатального периода
8 9 Рождение 10 20 30 40 50 60
Годы постнатального периода
1. Локализация кроветворения в антенатальном и постнатальном периодах.
I антенатальный период; II — постнатальный период. а — селезенка, б — печень, в — желточный мошок, г — голень, д — бедро, е — ребра, ж — грудина. з —позвонки (по ZErslev и соавт.. 1940)
желточного мешка. Из клеток, располагающихся по периферии, обра-іустся нідогелий сосудов, развивающейся сети сосудистой системы, а из iv iciok, располагающихся центрально, образуются кроветворные клетки. Последние но внешнему виду сходны і мсг.иобластами, и их называют примитивными эритробласгами. Они имею і овальную форму, большие ра імеріїї (до 30 мкм в диаметре), их обьсм досып ает 200 фл, цитоплазма ба юфнлі.ная, ядро нежносетчатой структуры, содержит ядрышки. Эти к леї к и синтезируют эмбриональный гемоглобин и циркулируют с кровью в период 4 12 нед гестации. Начи-
ная с 6-й недели гестации в крови эмбриона появляются эритроидные шеменгы без ядра — мегалоциты, объем которых достигает 125 фл. По своему фенотипу эритроидные клетки -предшественницы желточного мешка близки к таковым взрослых июдей. И желточном мешке определяются ЬОГ-Э в количестве 150—200.
редко определяются КОЕ-Э, которые атипичны и их число незначительно [Dommcrgues М. et al, 1992]. У эмбриона 4'/з- 5 нед гестации в желточном мешке обнаруживаю гея БОЕ-Э, КОЕ-Э и КОЕ-ГМ. По данным E.Keleman и соавт. (1979), примитивные эритробласты и макрофаги обнаруживаются у эмбриона на 3—
