Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Алексеева Н.А. -> "Анемии" -> 269

Анемии - Алексеева Н.А.

Алексеева Н.А. Анемии — Спб.: Гипократ, 2004. — 512 c.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка): anemii2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 316 >> Следующая

С учетом показателей периферической крови и миелограммы Международная группа по изучению аплазий костного мозга предложила критерии тяжелой формы АА:
1) показатели крови — число нейтрофилов меньше 0,5x10%, тромбоцитов меньше 20x1 О^/л, ретикулоци-тов меньше 20х 109/л;
2) костный мозг — содержание клеток миелоидного ряда меньше 25% или (если клсточность костного мозга менее 30% от нормы) 25—50%.
При лечении А А следует руководствоваться этиологией и патогенезом болезни. Если речь идет об известном этиологическом факторе, вызвавшем АА, то его следует устранить, так как после этого возможно восстановление гемопоэза (например, лекарственная миелотоксич-ность). Но в любом случае лечение АА включает в себя синдромологические терапевтические мероприятия, вместительное лечение, профилактику и лечение имеющихся осложнений, патогенетическое радикальное лечение.
Кардинальным признаком ИАА является цитопения, связанная с недостаточной продукцией и преждевременной гибелью клеток крови и костного мозга. Сама по себе анемия (хроническая) не угрожает жизни больиомго, но снижается киелород-псреносящая функция крови, нарушается газообмен, изменяются метаболические процессы на уровне системы микроциркуляции и др.— все это приводит к нарушению функции различных органов и систем, поэтому рекомендуется проводить гемотрансфузии концентратами Эр, поддержи-
вать содержание ПЬ не менее S0 г/л, Тромбоцитопеиия является ведущей причиной смерти больных от кровоточивости, поэтому рекомендуется назначать концентраты тромбоцитов нри числе тромбоцитов менее 20х10ч/л, а при наличии выраженною геморрагического синдрома инфузии концентратов тромбоцитов проводят вне зависимости от их количества и периферической крови. Для профилактики кровоточивости или сс уменьшения больным не следует заниматься физическими упражнениями, принимать аспирин* противовоспалительные препараты; молодым женщинам назначают ингибиторы овуляции для уменьшения кровопо-тери в период менструаций. При переливании гемокомпонентов в организме больных происходит избыточное накопление железа с развитием гемосидероза, увеличивается риск развития гемохроматоза, поэтому больным проводят хелатотерапию (подробнее см. раздел «Гемохроматоз и гем о сидероз»). Во избежание иммунологического конфликта и развития БТПХ необходимо все компоненты крови облучать для инактивации донорских лимфоцитов. По данным
A.-M.Stoppa (1998), при проведении свыше 50 гемотрансфузий риск иммунизации у реципиента составляет 40%, поэтому в качестве донора рекомендуется использовать одного донора или членов семьи.
Третий гематологический признак ИАА — это лейкопения и ней-тропения; число последних обычно менее 0,5х109/л. Нсйтропения способствует развитию инфекции, которая занимает второе место после геморрагического синдрома как причина смерти больпых с ИАА. Коррекция самой по себе нейтропении являегся непосильной задачей, так как и мест место аплазия костномозговою кроветворения. Заместительная терапия путем инфузии взвеси лейкой»ГО» практически бесполезна для коррск-
436
ЛП/ІЛЛИИ КОСТНОГО МОЗГА
мин моигронении. гак как дли гель* (till II. циркуляции ЭТИХ КЛСТОК II прими составляет несколько часов. Ни ному осионные мероприятия иа-ириинены и.і профилактику и лечение Ин||||'м|н0пнмх оаюжиеиий. С мошці і поступления больного и нача-ц* иммуносунрессивной терапии рекомендуется проводить ангибиотико-
I іранцю (норфлоксацин, флукона-
III і), если больной серопозитивен на Пирея simplex, то дополнительно ННІИІІЧПІОГ ацикловир. Это лечение проводят постоянно до увеличения чиї пі нейт рофилов до 0,5x10ч/л. Если Лош.ной получает циклоспорин, то ни профилактики Pneumocystis cari-iiи нтначают пентамидин в виде н іротоля I раз в месяц в течение мі по периода лечения циклоспорн-ном При возникновении гемператур-ІИИІ реакции па фоне нейгропении ни иілчаїот антибиотики широкого і пек гра действия. Если на этом фоне і охраняется повышенная температури гена и иерсистируст нейтропения, мі натачают амфотерицин В, рекомбинантный человеческий КСФ-Г
і ||>п и і растим, ленограсим по 5— К) ми i/кг). Однако если на фоне всех них терапевтических мероприятий (антибиотики, амфотерицин В, рекомбинантный КСФ-Г) продолжает иерсистировать повышенная темне-ригура тела, подтверждена или заподозрена инвазия организма грибами (Candida albicans, Aspergillius), то назначают ннфузии гранулоцитов [Es-piron-Bourdeau II., 1995; Giuckman Е. К al.. 1998; Tisdale J. el al., 20(H)).
Для лечения аплазии гемопоэза ікпользуюі различные средства и мподы. Кортикостероиды используют лишь в сочетании с другими препаратами, так как изолированное их назначение неэффективно, более шго, на фоне их применения увеличивается риск возникновения инфекций
Андрогены до сих пор широко нсполыую! при лечении аплазий
костного мозга, особенно при уме репной степени тяжести И Л А, рсци диве после лечения иммуносупрессорами, иногда в сочетании с ними |Donncy К. et al., 1992). Эффект in их применения зависит от тяжести аплазии костного мозга; лечение ан дрогенами позволяет снизить частоту гемотрансфузий, улучшить качество жизни. Для достижения положи гель пых результатов требуется прием андрогенов в течение нескольких месяцев и даже лет. Они действуют в основном на эритропоэз, приблизительно у 20% больных отмечается увеличение содержания нейтрофилов и тромбоцитов Не исключена возможность иммуносунрессивного действия андрогенов. Однако следует помнить о том, что длительный прием андрогенов вызывает осложнения со стороны печени, вплоть до развития гепатоцелдюляриой карциномы, вирилизацию.
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 316 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed