Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
гипосидеремня, при этом она вмяв лястся раньше, чем анемия. Содержание Тф в плазме кровн снижено, его способность связывать железо нормальная или незначительно снижена. Коэффициент насыщения I ф нормальный или слегка сниженный Содержание ТфР в плазме крови не увеличено. Концентрация феррптпна в сыворотке крови нормальная или снижена, что свидетельствует об oi сутсгвии уменьшения запасов железа в организме [Remacha Л. ct al.. І99К].
Показатели костномозгового кроветворения не могут помочь в диагностике «анемии воспаления», поскольку количественно эрщроил ный росток не изменен, за иск л юче нием наличия признаков умеренной гипохромии и некоторого увеличения содержание макрофагов, насыщен ных железом. Количество еидеробла стов уменьшено либо ОНИ ПОЛНОСТЬЮ отсутствуют.
В диагностике «анемии воспак ния», наряду с гиносидеремиеи, нор мального или повышенно! о содержа ния резервов железа важное значение приобретают другие лабораюриыс тесты: наличие гиперфибриногенс мин, увеличение содержании Ui-rno-булина, у-глобулнна, гаптоглобина, С-реактивного протеина.
Однако иногда «анемия воспаления» может протекать с дефицитом железа (опухоли желудочно-кишечного тракта с изъязвлением и кро-вопотерей, при приеме цротнвосиа лительиых препаратов возникает кровотечение и др.). Эти состояния обычно протекают с более тяжелой анемией, выражен микроцитоз (менее 70 фл), ферритннемия субнормальна, в костном мозге макрофаги не со держат повышенного количества же леза.
Течение анемии определяется нрм мо пропорционально тяжести н дли гельностн воспалительного синдро ма: первоначально наблюдается ги посидеремия, а зачем анемия нормо
179
ПАТОЛОГИИ ЭРИТРОПОЭЗА
ТАНЛИЦА If) Динныг для :іиффе|>сішиалміий диагностики лефиііиіи желеm н нпсмнм воспалении
Нокпштопь Дефициг железа Ансиня носпиленвя
Содержание гемоглобина Снижено Снижено
Средний объем Эр Снижен Нормальный или снижен
Среднее содержание гемоглобина в эрит Резко снижено Нормальное или снижен
роците ное
Содержание протопорфирииов в эритро Повышено Повышено
цитах
Содержание железа и сыворотке крови Снижено Резко снижено
Общим железосвяэывающая способность Повышена Нормальная
сыворотки крови
Коэффициент насыщения трансферрина Уменьшен Нормальный
Содержание ферритина в сыворотке крови Снижено Нормальное или повы
шенное
Содержание рецептора трансферрина в Повышено Нормальное
сыворотке крови
Содержание железа в макрофагах костно Снижено, иногда до нуля Повышено
го мола
хромная нормоцитарная, сменяющаяся гипохромной мнкроцитарной. При стабилизации воспалительного процесса указанные изменения сохраняются на том же уровне в течение ряда месяцев. При ликвидации основною процесса анемия исчезает.
При дифференциальной диагно-
II икс на этапе гипорегенераторной нормохромной нормоцитариой анемии следует исключить анемию, связанную с гемодилюцией, как это имеет место при выражениной спленомега-лии, а также анемию при ХПН (см. раздел «Анемия при почечной недостаточности»). В случаях с гипорегенераторной гипохромной и(или) микро-цигарной анемии следует исключить ЖДА. В табл. 16 представлены основные дифференциалыю-диагностиче-скис лабораторные тесты дефицита железа и «анемии воспаления».
Лечение препаратами железа, витамином В із, фолиевой кислотой неэффективно, а порой даже вредно. Обычно «анемия воспаления» умеренно выражена, поэтому трансфузий эритроиитной массы не требуется.
При злокачественных новообразованиях использование рекомбинантного Эпо (150 ЕД/кг х 3 раза в неделю) уменьшает частоту применения гемотрансфузий.
ГЕМОХРОМАТОЗ И ГЕМОСИДЕРОЗ
Термин «гемохроматоз» был впервые предложен F. von Recklinghausen в 1889 г. Гемохроматоз — это аномальная аккумуляция железа в различных органах и системах организма, особенно в печени, сердце, поджелудочной железе и в других органах, приводящая к нарушению их функций. Термин «гемосидероз» применяют к состояниям, при которых наблюдается также избыточное накопление железа в различных органах, но при этом в отличие от гемохроматоза повреждения тканей этих органов и нарушения их функций не наблюдается.
Обычно термин «гемохроматоз» чаще используют для обозначения
180
ОЬМІ Н ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМI И ПОСЛЕДСТВИЯ I ГО НАРУШЕНИЯ
