Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
раты железа, представляющие собой солевые и полисахаридные соединения железа, и 2) неионные соединения, состоящие из гидроксид-поли-мальтозного комплекса грехвалент-ного железа (мальтофер, мальтофер фол). Каждая из этих групп препаратов имеет свои преимущества и недостатки.
Большинство ионных препаратов представлены железом в виде двухвалентной формы, которое легко доступно для всасывания в желудочно-кишечном тракте и которое быстро проникает в кровь. Ни недостатком этих препаратов является то, что они могут вызывать побочные явления и осложнения (диспепсические явления, металлический привкус во рту, потемнение зубов и десен, редко, но могут наблюдаться некротические изменения слизистой оболочки кишечника и др.). Это может служить препятствием для продолжения приема указанных препаратов per os и диктует необходимость назначения железосодержащих средств для парентерального введения [Дворецкий Л.И., 2001; С.амсы-гипа Г.А., 2001].
Из неионных препаратов заслуживает внимание мальтофер, обладающий высокой эффективностью в лечении дефицита железа при одновременном отсутствии побочных явлений и осложнений. Препарат назначают из расчета 3—5 мг железа на 1 кг массы тела в течение 4— 7 нед; доза препарата и длительность его применения зависят от тяжести ЖДА [Казюкова Т.В. и др., 2000].
Суточная доза препаратов двухвалентного железа для приема per os для взрослых составляет 200— 300 мг, а для детей — 5—10 мг/кг. ВОЗ (1990) рекомендует назначать препараты железа для приема per os из расчета 3 мг/(кг сут) до восстановления показателей НЬ, а затем препараты железа принимать не менее 2 мес по 1—2 мг/(кгсут) для
176
ОБМЕН ЖЕПІЗА /1 («'МНИІМ» И ПОСЛЕДСТВИИ КО НАРУШЕНИЯ
восполнения запасом женеш и организме. Но следусі забывать, что разные препараты железа дли приема per os содержат разное количество Fе2', поэтому, прежде чем рассчитать дозу, надо ознакомиться с инструкцией по применению конкретного препарата. Суточную дозу принимают дробно в 2—3 приема. Обычно длительность курса лечения зависит от степени истощения запасов железа, но, как правило, она составляет не менее l'/z—2 мес, иногда до 4—6 мес для восполнения запасов железа. Препараты, содержащие сульфат железа, имеют то преимущество перед другими ферросодержащими медикаментами, что железо из них в большом проценте всасывается в кишечнике (более 10%), эти лекарственные средства обладают меньшей токсичностью и реже вызывают побочные явления.
В практике иногда приходится назначать препараты железа внутримышечно или внутривенно. К их числу относятся феррум лек, жекто-фер, имферон. венофер, феррлецит [Bulvik S. et al., 1997; Stark. P. et al., 1998]. Основные показания к их применению парентерально — эго необходимость быстрого насыщения организма железом при тяжелых ги-посидеремических состояниях, нарушение всасываемости железа из желудочно-кишечного тракта вследствие наличия в нем органических, воспалительных и функциональных изменений, непереносимость больным приема препаратов железа per os. Курсовую дозу препаратов железа для парентерального введения рассчитывают по формуле:
А = 0,066 М (100 — 6 НЬ),
где А — курсовая доза, мг;
М — масса тела больного, кг;
НЬ — содержание НЬ в крови, г/л.
А.Г.Румянцев и соавт. (2001) приводят формулу расчета курсовой дозы препаратов для внутривенно вве-
дения для восполнения дефицита железа в организме:
ОДЖ 0.24 М (HbN HhC) t Fc.
гдеОДЖ — обший дефицит железа н организме, мг;
М — масса тела больного, кг;
HbN —нормальное содержание НЬ н крови, г/л:
НЬС — содержание НЬ в крови у больного, г/л;
Fe — количество депонированного железа, мг.
При массе тела менее 35 кг за нормальное содержание НЬ принимают 130 г/л, а количество депонированного железа должно составлять 15 мг/кг. Вели масса тела превышает 35 кг, то за нормальное содержание НЬ принимают 150 r/л, а количество запаса железа должно составлять 500 мг. Обычно суточная доза препарата детям до 1 года составляет 25 мг. от 1 года до 7 лет -50 мг, старше 7 лет и взрослым — 50—100 мі Для выяснения толерантности больного к конкретному препарату железа перво начальная доза должна составлять >/з—Ч7 рекомендуемой суточной дозы Если после однократною введения препарата реакций и осложнений не было, то дозу увеличивают, достигая желаемой к 3—4-му дню. Опгималь ный ритм введения — через I—2 дня.
Внутривенное введение препаратов железа производят тремя способами:
1) струйно, медленно в течение
5 мин и более, разовая доза не более
Н)0 мг;
2) капельное введение препарата (100—200 мг), растворенного в 100 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, в течение 15—60 мни,
3) однократное введение нрепа рата в виде капельной ипфузии в общей дозе 500—1000 мг.
При парентеральном введении препаратов железа у больных могут быть тошнота, рвота, диарея, метал лический привкус во рту, локально может наблюдаться флебит; могут отмечаться аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического
