Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка):
Так происходит энергетический обмен в организме здорового человека, не испытывающего недостатка в инсулине.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ИНСУЛИН И ЕГО НАЗНАЧЕНИЕ
Поджелудочная железа расположена левей и ниже желудка, с той же стороны, с которой находится сердце. У этого «цеха» нашей «химической фабрики» две основные функции: во-первых, железа выделяет пищеварительный сок, поступающий затем в кишечник; во-вторых, вырабатывает (или секретирует, как говорят медики) ряд важных гормонов. Последней задачей заняты специальные клетки, сосредоточенные в так называемых «островках», составляющих в целом очень небольшую часть органа — от одной сотой до одной пятидесятой общего объема поджелудочной железы. (Рис. 5.)
В «островках» содержатся клетки нескольких типов, получившие названия альфа-, бета-, дельта- и РР-клеток. Каждый указанный тип секретирует определенные гормоны, но в данном случае нас будут интересовать только альфа- и бета-клетки. В альфа-клетках производится глюкагон, который необходим для расщепления сложного сахара-гликогена, запасенного в печени; под действием
Рис. 5.
Вид поджелудочной железы с «островками», в которых показаны альфа- и бета-клетки
22
Сахарный диабет. Основные понятия
глюкагона сахар-гликоген распадается до глюкозы, которая затем поступает в кровь. Бета-клетки вырабатывают гормон инсулин, играющий роль «ключа» в энергетических процессах. Дело в том, что относительно поглощения глюкозы ткани нашего организма делятся как бы на две категории: меньшая часть клеток (те, которые образуют мозг, хрусталик глаза, стенки кровеносных сосудов) способна непосредственно поглощать глюкозу из крови, но все остальные — ив первую очередь мышечные и жировые клетки — поглощают глюкозу только при наличии инсулина. (См. рис. 4.) Можно представить такую клетку в виде некоторого замкнутого объема, комнаты или камеры, в которую ведут запертые двери с замочными скважинами; молекулы инсулина проникают в эти скважины (инсулиночувствительные клеточные рецепторы), отпирают замки, двери распахиваются, и молекулы глюкозы, которыми насыщена кровь, могут попасть в клетку-мотор. (Рис. б.)
Может возникнуть вопрос: почему усвоение глюкозы организмом происходит столь нерационально? Зачем существуют клетки, «открытые» и «закрытые» для молекул глюкозы? Почему бы всем клеткам не бьггь «открытыми» — ведь в таком случае мы бы обходились без инсулина и, следовательно, никакого диабета в природе не существовало бы.
Приведу лишь одну причину из множества других, свидетельствующих о целесообразности и мудрости Приро-
Клетка с «дверью» и «замочной скважиной». Дверь должен отпереть «ключ»-инсулин
23
Диабет в пожилом воарасте
ды. Если глюкозы в крови становится меньше 3,3 ммоль/л, клетки начинают голодать. Это состояние гипогликемии, или пониженного сахара, и величина 3,3 ммоль/л является ее условной границей; у разных людей и в разных обстоятельствах гипогликемия может наступить при уровне сахаров от 2 до 4,5 ммоль/л и даже больше.
В ситуации слишком низкого сахара клетки ведут себя неодинаково: например, мышечные клетки хоть и голодают, но могут потерпеть, и довольно долго, часы или дни, и ничего ужасного с ними не случится. Другое дело — нейроны или клетки мозга: при недостаточном сахаре крови они отключаются и гибнут, причем время «отключения» измеряется считанными минутами, и восстановлению эти клетки не подлежат. А если отключается мозг, наш руководящий центр, то в результате будут нарушены все жизненные функции организма.
Вот почему клеткам мозга — и некоторым другим, особенно важным — дарована привилегия поглощать глюкозу из крови без посредничества инсулина. Иными словами, поглощать в первую очередь, не опасаясь «конкуренции» со стороны огромного количества других клеток, образующих наши мышцы и внутренние органы. Такая способность — одна из оборонительных стен, защищающих самые важные функции организма в условиях бедствия.
Теперь давайте вернемся к процессам энергетического обмена у здорового человека и рассмотрим подробнее, как именно он происходит. Итак, человек позавтракал, углеводы в его желудочно-кишечном тракте превратились в глюкозу, глюкоза попала в кровь, и уровень ее повысился: по этому сигналу бета-клетки поджелудочной железы начинают выделять инсулин, который тоже попадает в кровь и отворяет перед молекулами глюкозы двери клеток-«моторов». Только после этого глюкоза может проникнуть в большинство клеток и «сгореть» в них, обеспечив нам необходимую энергию. При этом глюкоза крови не превышает значения нормы (примерно 8 ммоль/л) и быстро
24
Сахарный диабет. Основные понятия
понижается. Любой сигнал о том, что сахар крови слишком высок, туг же вызывает усиленную секрецию инсулина; эти процессы идут один за другим после каждой еды, и в целом поджелудочная железа работает подобно системе с автоматической обратной связью.
Итак, мы можем отметить, что гормон инсулин обеспечивает процессы клеточного питания нашего организма, и любые неприятности с ним, например его недостаток или плохое качество, чреваты самыми неприятными последствиями.
