Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ахманов М.С. -> "Диабет в пожилом возрасте" -> 52

Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.

Ахманов М.С. Диабет в пожилом возрасте — СПб.: Невский проспект, 2003. — 180 c.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка): diabetvogilomvozrasre2003..djvu
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 .. 57 >> Следующая

Теперь я хотел бы объяснить, как пользоваться ПМР, но перед этим надо разобраться, что же именно мы измеряем. Наше сердце то расслабляется, то сжимается, проталкивая кровь в'сердечную аорту, и эти стадии носят названия диастолической и систолической. На диастоличе-
161
Диабет в пожилом возрасте
ской стадии, когда сердце расслаблено, давление крови в артериях меньше; на систолической, когда сердце сокращается, давление больше. Эти 2 параметра называются верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) показателями давления. Давление крови измеряют в миллиметрах ртутного столба, точно так же, как атмосферное. Нормативы таковы: от 100/70 (нижняя граница) до 130/80 (верхняя граница). Для диабетика, особенно в пожилом возрасте, норматив несколько увеличен — до 140/90. Если верхний показатель превосходит 140, а нижний превосходит 90, давление считается повышенным.
Обратимся к прибору ПМР. (Рис. 15.) Это продолговатый ящичек, который в раскрытом виде демонстрирует нам вертикальную шкалу, градуированную от нуля до 260 мм ртутного столба. К шкале крепится стеклянная трубка для подъема ртути, и эта часть прибора напоминает обычный термометр. Из основания шкалы выходит резиновая трубка с грушей. Груша снабжена вентилем и находится примерно посередине трубки, свободный конец которой снабжен муфтой. Кроме этого имеется манжета —
продолговатый плоский резиновый мешок с трубкой, помещенный в тканевый чехол с застежкой. На свободном конце трубки тоже имеется муфта.
Для начала полезно потренироваться на каком-нибудь вашем родиче, который достаточно терпелив, чтобы играть роль пациента. Наложите манжету на его обнаженное предплечье и застегните ее. Манжета должна накладываться не слишком туго и не слишком слабо — так, чтобы под нее можно было просунуть 2 пальца. Нижний край
Рис. 15.
ПМР (тонометр) — отечественный прибор для определения артериального давления
162
Контроль диабета
манжеты должен находиться на расстоянии тех же 2 пальцев от внутренней части локтевого сгиба.
Соедините резиновые трубки муфтами, убедитесь, что вентиль на горлышке груши закрыт, вставьте в уши ушные наконечники стетоскопа и проверьте, что ваш пациент принял правильную позу. Она должна быть такой: согнутая и расслабленная рука лежит на столе, ноги расслаблены (если конечности напряжены, результат будет завышенным). Убедившись, что все правильно, установите головку фонендоскопа на локтевую впадину и качайте грушу до тех пор, пока столбик ртути не поднимется до нужной отметки. Эта отметка должна быть выше на 30—40 мм ртутного столба предполагаемого верхнего давления у вашего пациента; если оно составляет 130—140, столбик нужно поднять до отметки 170—180. Затем чуть-чуть отверните вентиль на груше, воздух из резинового мешка начнет выходить, а столбик ртути медленно поползет вниз. Вентиль регулируйте правой рукой, а левая в зто время прижимает головку стетоскопа к локтевой впадине. Теперь вы должны смотреть на столбик ртути и слушать.
В определенный момент вы услышите негромкие, но отчетливые удары. Важно уловить самый первый и заметить в этот миг положение столбика — эта отметка соответствует верхнему (систолическому) давлению. Столбик ртути будет продолжать опускаться, вы будете слышать удары, а затем они пропадут. Заметьте положение столбика в этот момент — отметка соответствует нижнему (диастолическому) давлению. Запишите оба результата, отверните вентиль, выпустите воздух, убедитесь, что столбик ртути опустился до нулевого положения, и снова заверните вентиль. Вы можете продолжить свои тренировки и, проделав измерение раз десять, увидите, что в этом нет ничего сложного.
Кстати, насчет стетоскопа. Они весьма недешевы, так что попробуйте выпросить лишний или подержанный у какого-нибудь знакомого врача.
163
Диабет в пожилом возрасте
ОБУЧЕНИЕ И ПОМОЩЬ ДИАБЕТИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Первым и самым важным звеном государственной лечебной системы являются поликлиника и ваш врач-эндокринолог. (Рис. 16.) В аптеках, имеющих специальные отделы, вы получаете бесплатные лекарства, в больницах лечитесь в стационаре, а в диабетических центрах проходите осмотр у специалистов, делаете особо сложные анализы и обучаетесь в школах. Существуют также школы при некоторых больницах и районные школы, в которых преподают медсестры. Вся эта система устроена вполне разумно, но ее надежность, широта и доступность для больных оставляют желать лучшего. Врачей мало, и в поликлиниках нередки очереди; с лекарствами, в основном импортными, имеются перебои (а временами их вовсе нет); больниц с крупными эндокринологическими отделениями немного (например, в Петербурге только 3); диабетические центры существуют далеко не в каждом российском городе и обслуживают в первую очередь больных с инсулинозависимым диабетом; попасть на обучение в школу трудно, приходится записываться за несколько месяцев. Прекрасное нововведение — районные школы, организованные в рамках Веймарской инициативы, пока имеются только в Петербурге. Наконец, отмечу, что у медиков не хватает сил и средств, чтобы обследовать всех российских граждан на предмет выявления диабетиков — прежде всего больных диабетом II типа. Такой скрининг осуществляется в настоящий момент только в Петербурге. -
Предыдущая << 1 .. 46 47 48 49 50 51 < 52 > 53 54 55 56 .. 57 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed