Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ахманов М.С. -> "Диабет в пожилом возрасте" -> 41

Диабет в пожилом возрасте - Ахманов М.С.

Ахманов М.С. Диабет в пожилом возрасте — СПб.: Невский проспект, 2003. — 180 c.
ISBN 5-8378-0160
Скачать (прямая ссылка): diabetvogilomvozrasre2003..djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 57 >> Следующая

Необходимо отметить, что больные часто не ощущают высоких сахаров и могут чувствовать себя вполне нормально при уровнях глюкозы крови 15—20 ммоль/л. Если такая ситуация бывает не очень часто (скажем, на протяжении 3“4 часов раз в 2_3 дня), то вы определите ее лишь по пересыханию рта, повышенной жажде и необходимости каждые час-полтора заглянуть в туалет. Но если высокий сахар держится на протяжении недель, все перечисленные симптомы становятся сильнее: жажда неутолима, полиурия постоянна, и к ним добавляются слабость, вялость, чувство усталости, иногда — тошнота и головная боль, а также потеря веса. Разумеется, в этом случае выделение сахара с мочой будет весьма значительным.
129
Диабет в пожилом возрасте
Уровень глюкозы крови может достигать очень больших величин — 30—50 ммоль/л, но такое состояние не длится долго — обычно наступают кетоацидоз и кома. Вспомним: кетоацидоз — это такое состояние, когда глюкозы в крови много, но при нехватке инсулина ее молекулы не попадают в клетки, и они, образно говоря, начинают голодать. Это запускает цепную реакцию; наш организм, не осведомленный о недостатке инсулина, реагирует самым естественным образом: раз клетки голодают, нужно добавить сахар из запасов печени. Когда этот резерв исчерпан (а клетки все еще голодают), начинается распад жиров с образованием кетоновых тел. Кетоновые тела способны проникать в клетки без посредства инсулина и обеспечивать их энергией, но появление этих веществ в крови нарушает кислотный баланс организма. А он должен выдерживаться в очень жестких границах pH = 7,38—7,42; при pH = 7,0 человек теряет сознание, а при pH = 6,8 наступает смерть. Именно так умирали в прежние времена больные инсулинозависимым диабетом.
Таков механизм кетоацидозной комы, верным признаком которой служат запах ацетона изо рта, появление ацетона в моче (кетонурия), слабость, головная боль, а затем — боли в животе, тошнота, рвота и характерное шумное учащенное дыхание. Это острое осложнение более характерно при диабете I типа, при полном или почти полном отсутствии инсулина, тогда как в вашем случае собственный инсулин все-таки есть, и это служит гарантией, что уровень глюкозы не повысится до опасных для жизни величин. Но признаки кетоацидоза вам нужно знать, так как при диабете II типа возможна ситуация, когда поджелудочная железа «садится» полностью, таблетки не помогают и нужно переходить на инсулин. В такие моменты, особенно усугубленные какой-нибудь болезнью (инсульт, инфаркт, вирусные и инфекционные заболевания — вплоть до гриппа с высокой температурой), вы тоже подвержены риску кетоацидоза. Он развивается довольно быстро, за
130
Диабетические осложнения
несколько дней и даже часов, поэтому при любом простудном заболевании советую контролировать не только сахар в моче, но и ацетон. Для этого имеются специальные полоски, о которых расскажу позже.
Итак, мы рассмотрели состояние гипергликемии, которая при диабете II типа опасна прежде всего своими отдаленными последствиями — поражением сосудов и периферической нервной системы. Гипогликемия, то есть низкий сахар крови, является более неотложным состоянием сравнительно с гипергликемией. Здесь уже не раз упоминалось о том, что важнейшей функцией организма является защита головного мозга от всевозможных неприятностей и бед; его клетки должны питаться без сбоев, и потому они обладают способностью поглощать глюкозу из крови без посредства инсулина. Но при этом глюкозы должно быть достаточно, не менее 3—3,3 ммоль/л. Если ее слишком мало, то мозг отключается, человек теряет сознание, после чего он совершенно беспомощен, и гипоглике-мическая кома переходит В смерть. Единственный и очень надежный способ вывести больного из коматозного состояния (купировать гипогликемию) состоит в том, чтобы ввести ему в вену раствор глюкозы, а значит, быстро повысить содержание сахара в крови. Именно это и делают врачи «скорой помощи», которых нужно вызывать в случае гипогликемии с потерей сознания.
Но подобное состояние не проходит бесследно, а ведет к необратимым дегенеративным изменениям головного мозга. Помните пословицу? Нервные клетки не восстанавливаются. Так вот, это тот самый случай. Тяжесть поражения зависит от того, как быстро была оказана помощь и сколько времени больной находился без сознания. 3—4 таких эпизода приводят к снижению умственных и творческих способностей и профессиональных качеств, к неадекватному поведению, беспричинной раздражительности. Поэтому тяжелых гипогликемий с потерей сознания надо тщательно избегать. Это совсем несложно, так как
131
Диабет в пожилом возрасте
лишь в очень редких случаях больной не чувствует приближения гипогликемии.
Вот характерные особенности гипогликемии:
— она наступает очень быстро, в течение нескольких минут, но вы всегда имеете в запасе время (не менее пяти минут), когда можете своими силами ликвидировать это осложнение;
— вы ощущаете острый голод — в этот момент надо есть сладкое, чтобы быстро повысить сахар крови, а затем полежать четверть часа;
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 57 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed