Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Авдей Л.В. -> "Фармакотерапия и профилактика боли" -> 7

Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.

Авдей Л.В., Данусевич И.К. Фармакотерапия и профилактика боли — Мск.: Беларусь, 1977. — 193 c.
Скачать (прямая ссылка): profboli1977.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 67 >> Следующая

Наркотики по химическому происхождению весьма разнообразны и принадлежат к различным химическим классам.
21
В зависимости от способа введения в организм наркотики принято делить на ингаляционные и неингаляционные.
Ингаляционные наркотические средства
К препаратам данной группы относят различные летучие жидкости (эфир диэтиловый, хлороформ, нар-коген, фторотан, винетен — дивиниловый эфир, хлор-этил) и газы (закись азота, циклопропан, этилен и др.). Вводят их в организм путем ингаляции (от латинского inhalare — вдыхать), т. е. через дыхательные пути. Ингаляция их может осуществляться открытым капельным методом (через маску), а также в полуоткрытом, полузакрытом и закрытом контуре наркозных аппаратов.
препараты
Закись азота — Nitrogenium oxydulatum.
Синонимы: веселящий газ, Dinitrogen oxide, Monoxide, Nitrous oxide, Nitrogen, Nitrogen oxydul, Oxydum nitrosum, Protoxyde d'Azote, Stickoxydul.
Бесцветный газ характерного запаха, сладковатого вкуса, в 1,5 раза тяжелее воздуха. Растворяется в воде до 43 об.%, в крови — до 23 об.%. Не воспламеняется, но поддерживает горение. В сочетании с эфиром, этиленом, циклопропаном, водородом увеличивает взрыво-опасность этих веществ. Смесь закиси азота с кислородом в присутствии масла может давать взрыв. При обычной температуре и давлении 40 атм превращается в жидкость. Выпускают в сжиженном виде в стальных баллонах по 5—12 л, в которых должно содержаться не менее 95% чистой закиси азота. 1 л жидкой закиси азота дает 500 л газа.
Действие. Наркотическая сила закиси азота в 25 раз меньше, чем эфира, но широта наркотического действия у нее очень большая. Из-за малой наркотической силы закись азота вызывает наркоз только при высокой концентрации ее во вдыхаемой смеси. Так, закись азота в концентрации 35—45 об.% вызывает анальгезию без потери сознания, 70 об.% — анальгезию, неполную амнезию без наркоза, 80 об.%—неглубокий наркоз
22
без признаков расслабления мышц с сохранением зрачкового, роговичного и других рефлексов (у физически крепких людей не всегда вызывает потерю сознания). После вдыхания 95 об.% закиси азота наступает более глубокий наркоз (Uli), но развивается выраженная гипоксия. Закись азота не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей, не стимулирует секрецию слюнных и слизистых желез. Легко всасывается и диффундирует через животные мембраны (через 1—2 мин), выделяется из организма в неизмененном виде легкими полностью через 10—15 мин после прекращения подачи наркотика. Наркоз наступает быстро, период введения в него приятный для больного
В концентрациях, не превышающих 75—80 об.°/о, т. е. когда во вдыхаемую смесь подается 25—20% кислорода, закись азота безвредна для организма: не угнетает дыхание и кровообращение, не токсична для сердца, печени, почек. Кровяное давление при этом имеет тенденцию к повышению.
Показания. В «чистом» виде используют для вызова анальгезии при оказании первой помощи и транспортировке в связи с травмами и ожогами, болезненных инструментальных исследованиях, инфаркте миокарда, в стоматологии, а также для обезболивания при родах. В сочетании со средствами премедикации (нейролептики, анальгетики, скополамин), веществами для вводного наркоза (тиопентал, гексенал, виадрил) и миоре-_ лаксантами применяют для обезболивания при различных хирургических вмешательствах.
Способ применения и концентрации. Вводят в организм ингаляционным путем посредством вдыхания смеси через маску или подачи ее через интубационную трубку. Оптимальная концентрация, при которой не развивается гипоксия, — 75—80 об,% закиси азота и 25—20 об. % кислорода.
В подавляющем большинстве случаев обезболивания закисью азота введение в наркоз осуществляют мощными наркотиками (барбитураты, виадрил); закисью азота наркоз лишь поддерживается. Если закисью азота в концентрации 70—80 об.% не удается поддержать необходимый уровень наркоза, добавляют более мощные наркотики (эфир, фторотан, циклопропан, барби-
23
тураты) или сочетают закись азота с миорелаксанта-ми. Применение барбитуратов позволяет не только быстро усыпить больного, но и углубить до нужного уровня наркоз закисью азота. Последняя в свою очередь удлиняет время действия тиопентала, что сокращает расход его на операцию по сравнению с чисто барбитуратным наркозом.
Техника такого комбинированного наркоза сводится к следующему. После обычной (морфин, атропин, скополамин) или усиленной (скополамин, промедол, нейролептики) премедикации вводят барбитураты или виадрил. Инъекция миорелаксантов облегчает интубацию. Провентилировав аппарат закисью азота и подключив его к интубационной трубке, приступают к искусственному дыханию смесью наркотика с кислородом. При продолжительных операциях лучше сразу перейти на полное управление дыханием, что обеспечивается фракционным или капельным введением дити-лина либо однократной инъекцией миорелаксанта длительного действия (d-тубокурарин, диплацин, пара-мион).
Анальгезирующие свойства закиси азота можно усилить капельным вливанием анальгетиков короткого действия (0,02% раствор промедола) или новокаина (0,25%) в растворе глюкозы.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 67 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed