Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Показания. Как средство премедикации применяется перед наркозом и операцией: блокирует отрицательные рефлексы с вагуса на сердце, предупреждает возникновение ларинго- и бронхоспазма, уменьшает секрецию слюнных желез, трахео-бронхиального дерева. Так как действие атропина продолжается 1,5—2 часа, то его применяют и во время наркоза или операции.
Кроме того, атропин применяют перед внутривенным введением прозерина при проведении декурари-зации, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, холециститах, панкреа-
165
титах, желчнокаменной болезни, спазмах кишечника и мочевых путей, а также при бронхиальной астме, брадикардии в результате повышенного тонуса блуждающего нерва, атрио-вентрикулярной блокаде, стенокардии и инфаркте миокарда.
В качестве противоядия атропин используется при отравлении холиномиметическими и фосфорорганиче-скими соединениями.
Способ применения и дозы. Атропин применяют подкожно, в мышцы, вену, внутрь и в глаз. Подкожно вводят за 40—50 мин, внутримышечно — за 15—20 мин и внутривенно — за 2—3 мин до начала операции или наркоза.
Обычные терапевтические дозы для взрослых — 0,00025—0,0005—0,001 г (0,25—0,5-1 мл 0,1% раствора). Детям в зависимости от возраста применяют следующие дозы, г:
возраст разовая суточная
до 6 месяцев 0,0001 0,0002
от 6 месяцев до 2 лет 0,0002 0,0004
3—4 года 0,00025 0,0005
5—6 лет 0,0003 0,0006
7—9 » 0,0004 0,0008
10—14 » 0,0005 0,001
Следует учитывать возможность повышенной индивидуальной чувствительности к атропину.
Противопоказания. Глаукома, резко выраженные органические поражения сердечно-сосудистой системы.
Метамизил — Metamizylum (А). Гидрохлорид ди-этиламино-пропилового эфира бензиловой кислоты.
Синонимы: метилдиазил.
Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Растворы стерилизуют кипячением; при хранении гидролизуются.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,001 г, ампулы по 1 мл 0,25% раствора.
Высшие дозы для взрослых: внутрь — разовая — 0,01 г, суточная — 0,02 г; подкожно — разовая — 0,005 г (2 мл 0,25% раствора), суточная — 0,015 г (6 мл 0,25% раствора).
Действие. По механизму действия весьма близок к амизилу (см.), но превосходит его по центральному и периферическому холинолитическому эффекту.
166
Показания, осложнения, противопоказания. Те же, что и для амизила.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь и парентерально. Внутрь применяют в порошках и таблетках по 0,001—0,002 г, подкожно — по 0,2—0,5— 1 мл 0,25% раствора 1—2 раза в день Нанакуне операции обычно вводят 1 мл (редко 2 мл) 0,25% раствора (можно в одном шприце с промедолом). Детям назначают по 0,0001—0,001 г в день.
Для расширения зрачка используют 1% свежеприготовленный раствор.
Rp: Sol. Metamizyli 0,25%—1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 0,5—1 мл подкожно
Скополамина гидробромид — Scopolomini hydrobro-midum. Scopolominum hydrobromidum (А). Алкалоид, содержащийся в корневище скополии, листьях белены черной, красавки, дурмана. Химически близок к атропину. Представляет собой бромистоводородную соль сложного эфира скопина и троповой кислоты.
Синонимы: Hyoscini Hydrobromidum, Hyoscin, 1о-scina, Oscine.
Бесцветные прозрачные кристаллы или мелкий кристаллический порошок горького вкуса, легкорастворимые в воде, спирте, трудно — в хлороформе. Порошок годен в течение 5 лет и затем еще 3 года после переконтроля, ампульные растворы — в течение 5 лет. Водные растворы выдерживают стерилизацию кипячением при 100° в течение 30 мин. Хранят в банках из оранжевого стекла в защищенном от света месте.
Форма выпуска: порошок и ампулы по 1 мл 0,05% раствора.
Высшая разовая доза для взрослых (внутрь и подкожно) — 0,0005 г, суточная — 0,0015 г.
Действие. Препарат обладает центральным и периферическим м-холинолитическим действием: успокаивает центральную нервную систему, угнетает дыхание, уменьшает двигательную активность, вызывает снотворный эффект, усиливает действие анальгетиков; подобно атропину уменьшает секрецию слюнных, потовых, трахеальных, бронхиальных, пищеварительных желез, расслабляет гладкую мускулатуру, учащает ритм сердца, расширяет зрачок, парализует аккома-
167
дационный аппарат глаз, повышает внутриглазное давление.
Показания. В хирургической практике используют для уменьшения отрицательного влияния вагуса на сердце, предупреждения ларинго- и бронхоспазма, уменьшения секреции слюнных, трахеальных и бронхиальных желез при операциях на органах грудной клетки, особенно при вводном наркозе барбитуратами; в сочетании с анальгетиками и нейролептиками в виде литических смесей для подготовки к наркозу.
Применяют скополамин также при остром психическом возбуждении, дрожательном параличе, постэн-цефалическом паркинсонизме, как противорвотное и успокаивающее средство при морской, воздушной болезни в составе препарата аэрона.
Способ применения и дозы. Для предупреждения осложнений и для премедикации при операциях скополамин обычно назначают в комбинации с морфином (см.). Скополамин-морфинную смесь в указанных дозах вводят за 1—1,5 часа перед операцией подкожно или в мышцы. Больным старше 65 лет и истощенным, а также детям в возрасте до двух лет такую смесь вводить не следует, так как у них при этом возникают расстройство дыхания, цианоз.
