Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Авдей Л.В. -> "Фармакотерапия и профилактика боли" -> 53

Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.

Авдей Л.В., Данусевич И.К. Фармакотерапия и профилактика боли — Мск.: Беларусь, 1977. — 193 c.
Скачать (прямая ссылка): profboli1977.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 67 >> Следующая

Форма выпуска: ампулы по I и 2 мл 5% раствора.
D t. d. N. 10 in tab. S По 1 таблетке накануне операции
D. t. d N. 5 in amp. S. По 2 мл внутримышечно за 1—2 часа до операции
151
Высшая доза для взрослых: в мышцы разовая — 0,15 г (3 мл 5% раствора); суточная — 0,45 г ( 9мл 5% раствора).
Действие, показания, осложнения и противопоказания. Те же, что и для бензогексония (см.).
Способ применения и дозы. Препарат применяют в мышцы и вену. Для управляемой гипотонии пентамин вводят в вену в начале операции: мужчинам — обычно 1 —1,2 мл, женщинам — 0,8—1 мл 5°/о раствора; при необходимости вводят дополнительно во время операции 0,4—0,6 мл (общая доза— 1,6—3,6 мл) под контролем артериального давления каждые 5 мин.
Для лечения сосудистых спазмов пентамин в виде 5% раствора вводят внутримышечно, начиная с дозы 0,4 мл и постепенно повышая ее до 1—2 мл, 2—3 раза в день. Курс лечения — 3—6 недель.
Rp.: Sol. Pentamini 5%—1,0 D. t. d. N 10 in amp. S. По 0,4 мл в мышцы, постепенно повышая дозу до 1—2 мл
Мышечные релаксанты (миорелаксанты), или кура-реподобные средства. Вещества, способные снижать тонус поперечнополосатых мышц вплоть до их полного паралича, получили название миорелаксантов, или ку-рареподобных средств.
Кураре, или стрельный яд, издавна привлекал внимание исследователей и путешественников, изучавших южноамериканский континент. Однако природа, источники получения и способ изготовления его длительное время были загадкой для ученых, так как индейцы сохраняли их в глубокой тайне.
Лишь в начале XIX столетия сведения о загадочном кураре стали более подробными, а Клод Бернар и Е. В. Пеликан (1856—1857) показали, что обездвиживание животного при введении в кровь кураре зависит от прекращения передачи возбуждения с двигательного нерва на мышцы.
Кураре — это сгущенные экстракты южноамериканских растений из различных видов Strychnos, Cho-dodendron.
Считают, что название «кураре» представляет собой искаженное индейское слово «уира-ри», значение
152
Которого объясняют от «уира» (птица) и «эор» (убивать). Поскольку яд кураре использовался для охоты, то южноамериканские индейцы стрельным ядам давали различные названия — урар, урари, оурари, вурари, курари (Д. Бове, 1964).
Возможно, происхождение термина «кураре» связано с названием реки Курвара в Южной Америке, где произрастают эти растения.
Химическое изучение алкалоидов кураре началось в 1895 г. Первым алкалоидом, изолированным в чистом виде в 1935 г. Кингом, был d-тубокурарин. Его химическая структура была расшифрована Винтерштейнером и сотр. в 1943 г.
В анестезиологии для усиления наркоза курарные вещества впервые были применены канадским анестезиологом Гриффитсом в 1942 г. Это положило начало усиленному синтезу и фармакологическому изучению миорелаксантов.
Принцип механизма их действия в настоящее время известен Это стало возможным благодаря электронно-микроскопическому изучению нервно-мышечного синапса и объяснению основных положений мембранной теории возбуждения.
Д. Бове и др. (1949—1951) курарные средства в зависимости от механизма действия подразделили на две группы: конкурентного типа действия, имеющие высокий молекулярный вес — «пахикураре» (от греческого pachus — толстый); деполяризующего типа действия с малым молекулярным весом и линейной структурой — «лептокураре» (от греческого leptos — нежный, тонкий). В настоящее время выделяют третью группу миорелаксантов — со смешанным типом действия (Д. А. Харкевич, 1969).
Миорелаксанты плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, в кровяном русле быстро проявляют свое действие. Расслабление мускулатуры идет в определенной последовательности: в первую очередь теряется тонус мимических мышц, затем — мышц шеи, конечностей, туловища и в последнюю очередь выключаются дыхательная мускулатура и диафрагма (К. С. Шадурский, 1959). В терапевтических дозах миорелаксанты малотоксичны, однако при передозировке могут отмечаться брадикардия, бронхоспазм, па-
153
дение кровяного давления и другие обменные нарушения. Это побочное действие миорелаксантов в основном объясняют высвобождением из органов и тканей эндогенного гистамина и поступлением его в кровь.
Миорелаксанты (около 70%) выводятся из организма почками в неизмененном виде, остальное количество разрушается в печени.
В соответствии с требованиями клиники миорелаксанты должны быть малотокснчными, действие их должно проявляться быстро (через 1—3 мин), равно как и восстановление мышечного тонуса. Очень важно, чтобы клиницисты располагали препаратами различной продолжительности действия. Поэтому изыскание миорелаксантов с учетом требований клиники является весьма важной проблемой. Следует отметить, что эта проблема решается удовлетворительно. Наряду с известными классическими миорелаксантами (d-тубоку-рарином, диплацином, дитилином, декаметонием, па-рамионом — снят с производства) в настоящее время в клинику внедрены производные дифенил-циклобутан-дикарбоновых кислот (труксилоний, анатруксоний, циклобутоний), синтез которых осуществлен в Институте фармакологии АМН СССР А. П. Арендаруком и А. П. Сколдиновым. Данные препараты фармакологически были изучены на кафедре фармакологии 1 Московского медицинского института им. И. М. Сеченова (заведующий — член-кор. АМН СССР проф. Д. А. Хар-кевич).
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 67 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed