Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Важным свойством наркотических средств является их обратимое действие на нервную клетку. Избирательность и обратимость действия позволяют широко использовать их в клинике для вызывания наркоза.
Универсальность действия наркотиков в том, что они способны угнетать всякую живую клетку вообще (низших животных, растений, отделенные от организма клетки), т. е. могут вызывать общебиологический наркоз (от греческого narcosis — онемение, оцепенение), или паранекроз (Д. Н. Насонов, В. Я. Александров 1940). П. В. Макаров (1938) установил, что паранекроз
15
качественно отличается от наркоза клинического, так как при нем изменяется структура белков протоплазмы клетки, но для этого требуются значительные количества наркотика. В связи с этим автор назвал его «клеточным наркозом».
Итак, как видно из вышеизложенного, клинический наркоз («нервный» наркоз) количественно и качественно отличается от наркоза общебиологического.
Под наркозом, с клинической точки зрения, понимают обратимое состояние организма, при котором выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены условные и некоторые безусловные рефлексы, расслаблена скелетная мускулатура, но деятельность жизненно важных центров сохранена настолько, что возможно продление жизни организма.
Открытие наркоза было событием исключительной важности для биологии вообще и медицины в частности. Его связывают с обнаружением обезболивающих свойств эфира. Считают, что название «эфир» происходит от греческого aityr или персидского attar, что означает небесный огонь, самый чистый элемент. Как вещество был открыт впервые в Испании Люллиусом в 1200 г. И лишь в 1540 г. Парацельс установил обезболивающие свойства эфира, а Кордус осуществил его синтез из алкоголя и серной кислоты и назвал это вещество сладким купоросным маслом. В 1730 г. синтез эфира повторно осуществил Фробениус, который и назвал его эфиром (И. С. Жоров, 1964, 1973). Использование эфира с целью обезболивания приписывают разным авторам. Однако общепризнанной датой рождения наркоза считают 16 октября 1846 г., когда американский зубной врач Мортон публично дал эфирный наркоз больному. Открытие Мортона высоко оценили во всем мире. Ему и химику Джексону, по совету которого он начал использовать эфир при экстракции зубов, была присуждена премия Парижской академии наук. Многие страны наградили его орденами, в том числе и Россия.
Большой вклад в изучение наркоза внес Н. И. Пирогов, который в 1847 г. издал первую в мире монографию, широко применял наркоз в полевых условиях, изучал различные способы введения эфира в организм и предложил ректальный наркоз. Значительную роль
16
в деле развития учения об обезболивании сыграл профессор Московского университета А. М. Филомафит-ский.
В 1847 г. Симпсон сделал публичное сообщение о наркотическом действии хлороформа (открыт в 1831 г.), который начали широко использовать для получения наркоза. В том же году Людвиг для выполнения кратковременных операций применил хлористый этил.
В 1799 г. английский химик Деви описал обезболивающие свойства закиси азота, полученной Пристли в 1772 г., а в 1845 г. американский врач Уэллс использовал ее при экстракции зубов. Четырьмя годами позже русский врач С. К. Кликович успешно использовал смесь закиси азота с кислородом для обезболивания родов (Б. Е. Панкратьев, 1962).
Несмотря на то что наркотические средства используют в практике более ста лет, интимная природа механизма их действия остается неясной. Выдвигалось много гипотез о механизме действия наркотиков, в частности коагуляции протоплазмы клетки — Бернара, липоидная — Мейера и Овертона, адсорбционная — Траубе, угнетения ферментных систем клетки (удушения) — Ферворна и др. Пытались объяснить действие наркотиков с точки зрения учения Н. Е. Введенского о парабиозе. Нет необходимости останавливаться на данных теориях, так как они изложены глубоко и полно И. С. Жоровым в его капитальном труде по обезболиванию и других анестезиологических руководствах (Е. М. Мешалкин и др., 1959).
В настоящее время понимание данного вопроса значительно расширилось, а взгляды на преимущественную точку приложения наркотиков в центральной нервной системе дискутируются в связи с открытием физиологической роли ретикулярной формации. Как уже указывалось, ретикулярная субстанция оказывает генерализованное, неспецифическое действие на кору мозга, т. е. это действие не связано с определенными рецепторами. На основании этого Magoun (1954) выдвинул гипотезу о том, что существует восходящая неспецифическая активирующая система (рис. 1) ретикулярной формации ствола мозга. Он выявил, что при раздражении этой системы возникают диффузные из-
17
менения электрической активности коры и пробуждается спящее животное. Повреждение связей этой системы с корой мозга, наоборот, ведет к развитию сна и появлению медленных ритмов на электроэнцефалограмме.
Морфологически ретикулярная формация представляет собой скопление нейронов с короткими отростками, образующими между собой многочисленные синапсы. По мнению многих исследователей, синапсы являются наиболее «ранимыми» элементами нервной системы. На основании этого считают, что преимущественной точкой приложения наркотиков в центральной нервной системе являются синапсы восходящей активизирующей системы сетчатой субстанции, что ведет к снижению тонуса коры мозга и развитию наркоза. По современным представлениям, механизм этой «блокады» синапсов в центральной нервной системе осуществляется путем изменения физико-химических свойств протоплазмы нервной клетки. Это означает, что наркотики не вступают в чисто биохимическое взаимодействие с каким-либо веществом в нервной клетке, а изменяют физико химические свойства ее протоплазмы, что клетка временно перестает выполнять свою функцию. В частности, по Д. Н. Насонову и В. Я. Александрову (1940), наркотические средства понижают дисперсность коллоидов протоплазмы, изменяют их вязкость и свойства к ряду красителей.
