Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Авдей Л.В. -> "Фармакотерапия и профилактика боли" -> 47

Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.

Авдей Л.В., Данусевич И.К. Фармакотерапия и профилактика боли — Мск.: Беларусь, 1977. — 193 c.
Скачать (прямая ссылка): profboli1977.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 67 >> Следующая

Не оказывает влияния на функции сердца, печени, почек, но угнетает дыхание. Редко вызывает осложнения в послеоперационном периоде. Выводится через почки.
Показания. В основном те же, что и для дроперидола, а также для премедикации при операциях под местной анестезией.
Способ применения и дозы. Вводят преимущественно внутривенно, иногда — внутримышечно. Для полу-
135
чения нейролептанальгезии комбинируют с дроперидо-лом (см.).
С целью премедикации, для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии вводят в вену 0,5—1—2 мл 0,005% раствора. В последнем случае при необходимости инъекцию повторяют через 20—30 мин (в вену или мышцы).
При непродолжительных операциях (неполостных) фентанил вводят из расчета 1 мл 0,005% раствора на каждые 10—20 кг веса. Детям фентанил рекомендуют вводить в следующих дозах, для подготовки к операции— 0,002 мг/кг веса тела с 0,1 мг дроперидола накануне операции внутримышечно; для обезболивания при операции — 0,001—0,002 мг/кг веса внутривенно или 0,002 мг/кг внутримышечно соответственно с дро-перидолом (документация завода Гедеон Рихтер).
Осложнения Возможно угнетение дыхания. Действие фентанила на дыхательный центр хорошо снимается внутривенно введенным налорфином (см.). Иногда наблюдаются двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки, конечностей, бронхо-спазм, гипотония, брадикардия. Бронхоспазм, бради-кардию снимают атропином (0,5—1 мл 0,1% раствора). При длительном применении возможны привыкание и пристрастие.
Противопоказания. Гипотония, брадикардия, бронхиальная астма, угнетение дыхания, обезболивание в родах при кесаревом сечении (асфиксия плода) и другие противопоказания для нейролептанальгезии (см. дроперидол).
Холинергические средства
Передача нервного импульса с одного нервного волокна на другое, а также с окончаний эфферентных нервов на рабочий орган осуществляется с помощью химических веществ—медиаторов, или передатчиков.
Мысль о химической природе передачи нервного импульса в синапсах высказал Дюбуа-Реймон еще в 1877 г. Однако экспериментальное доказательство участия химических веществ в этом звене впервые осуществил в 1921 г. австрийский фармаколог Loew. Его опыты в дальнейшем были подтверждены и развиты в
136
нашей стране А. Ф. Самойловым (1924), А. В. Кибяко-вым (1933), за рубежом — Дэйлом, Фельдбергом, Гэд-дом и др. Они доказали, что роль медиаторов в синап-тических образованиях выполняют ацетилхолин, адреналин и норадреналин.
К эфферентным (исполнительным) нервам относят волокна симпатических и парасимпатических нервов вегетативной нервной системы, а также все соматические спинномозговые нервы, иннервирующие скелетную мускулатуру. Роль медиатора во всех ганглиях (симпатических и парасимпатических), окончаниях парасимпатических и соматических нервов, а также нервных волокон, иннервирующих гипофиз, надпочечники и синокаротидную зону, и в синапсах некоторых отделов центральной нервной системы выполняет ацетилхолин. Поэтому все эти нервы и синаптические образования называют холинергическими.
Подобную роль в окончаниях всех симпатических нервов и в синапсах некоторых отделов центральной нервной системы выполняют норадреналин и адреналин (хотя последний в большей степени выполняет роль гормона). Поэтому их называют адренергически-ми нервными волокнами. Исключение в данном случае составляют симпатические нервы, иннервирующие потовые железы. Здесь медиатором является ацетилхолин, в связи с чем их относят к холинергическим нервным волокнам.
Таким образом, все фармакологические средства, избирательно действующие в области окончаний и си-наптических образований указанных нервов, называют соответственно холинергическими и адренергическими.
В нашу задачу входит изложить фармакодинамику холинергических средств, имеющих прямое отношение к обезболиванию. Все вещества, способные тонизировать, возбуждать биохимические холинореактивные системы (холинорецепторы) холинергических нервов, называют холиномиметиками (холинопозитивными), а вещества, угнетающие или парализующие их, — холи-нолитиками (холинонегативными).
С. В. Аничков и М. А. Гребенкина (1946) предложили все холинореактивные структуры, или холинорецепторы, разделять на две группы: м-холинорецеп-торы (реагирующие на яд мускарин) и н-холиноре-
137
цепторы (реагирующие на яд никотин). В соответствии с этим фармакологические холинергические средства делят соответственно на м-холиномиметики и м-холи-нолитики, н-холиномиметики и н-холинолитики, а также м-н-холиномиметики и м-н-холинолитики (К. С. Ша-дурский, 1959; С. В. Аничков, 1961) (табл. 7).
Таблица 7
Расположение холинорецепторов и классификация холинергических средств
Вызывает
Холинорецеп-торы Место расположения возбуждение угнетение
м холиноре-цепторы Окончания всех парасимпатических нервов и симпатических потовых же лез, синапсы центральной нервной системы Мускарин, пилокарпин ацеклидин, ацетилхолин, карбахолин, антихолин-эстеразные (физостигмин, прозерин, галантамин, пирофос и др.) Амизил, атропин, гоматропин, метами-знт, метацин, пла-тифиллин, скопол-амин и др.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 67 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed