Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Показания. Используют для инфильтрационной, проводниковой, перидуральной и спинномозговой анестезии. В отличие от новокаина тримекаин хорошо действует на рубцовоизмененные ткани. Удобно пользоваться при пластических операциях, так как достаточно однократного введения его; кроме того, требуется меньший объем раствора.
Способ применения и дозы. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25—0,5—1% раствор; 0,25% раствора вводят до 800 мл; 0,5% — до 400 мл и 1% — до 100 мл.
Для проводниковой анестезии применяют до 100 мл 1% раствора или до 20 мл 2% раствора; для перидуральной и спинномозговой — 2—5% раствор.
Тримекаин можно комбинировать с адреналином, наркотическими, нейролептическими и ганглиоблоки-рующими средствами; он не оказывает антисульфаниламидного действия.
Противопоказания. Заболевания печени, почек.
глава iv
СРЕДСТВА
ДЛЯ КОМБИНИРОВАННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Основные требования, предъявляемые к лекарственному средству, заключаются в следующем: препарат должен обладать мощным длительным специфическим действием, большой широтой терапевтического эффекта и быть малотоксичным для организма. •
Однако практически идеального средства, удовлетворяющего указанным требованиям, нет. Особенно это касается обезболивающих средств, так как точкой приложения их является центральная нервная система (исключая местные анестетики).
За последние годы арсенал средств, действующих на центральную нервную систему и окончания исполнительных нервов, значительно возрос и продолжает расти. Это дало возможность широко комбинировать вещества с различной точкой приложения с целью усиления эффекта их действия либо ослабления и даже нейтрализации его.
Прежде чем перейти к изложению фармакодинами-ки веществ, применяемых для премедикации, следует кратко остановиться на данной проблеме в целом.
Эффекты,
получаемые при комбинации двух и более лекарственных веществ
Комбинированное применение двух или нескольких лекарств может существенным образом изменить характер действия каждого из них (в сторону усиления либо ослабления или появления побочного действия). Причем, чем больше входит веществ в комбинацию, тем многообразнее складываются взаимоотношения
117
между ними и тем сложнее конечный эффект их действия. Поэтому чрезвычайно сложные прописи рецептов вряд ли оправданы. Они допустимы лишь в тех случаях, когда композиция определенных веществ получила проверку практикой (например, микстура Бехтерева, Павлова, литические смеси и др.). Следовательно, произвольная комбинация лекарственных веществ недопустима, поскольку может произойти непонятная интерференция их действия. Общая фармакология дает следующие научно обоснованные варианты комбинированного действия лекарств (К. С. Шадурский, 1961).
Вариант первый. При совместном назначении двух лекарственных средств конечный эффект действия равен сумме эффектов данных веществ. Такое действие называют суммированием (аддицией). Этот вариант комбинации нередко используют в клинической практике. Смысл его применения заключается в гом, что он позволяет маскировать недостатки одного вещества другим. Например, хорошо известна комбинация аналь-гезирующих (жаропонижающих) средств — амидопирина и анальгина. Последний быстро всасывается, однако действует кратковременно, эффект же амидопирина более длительный. Известно, что эфир для наркоза вызывает длительную стадию возбуждения и наркоз достаточной глубины и продолжительности. Чтобы избежать неприятной стадии возбуждения, введение в наркоз производят с помощью неингаляционных наркотиков. Суммирование обычно наблюдается у тех препаратов, которые действуют на одни и те же клеточные элементы однонаправленно (правило Бюр-ги). Таким образом, аддиция позволяет замаскировать или ослабить нежелательное действие лекарственного препарата.
Вариант второй. При комбинированном назначении двух или нескольких веществ конечный эффект действия меньше их суммы. Иными словами, действие одного вещества ослабляется или даже нейтрализуется действием другого. Такое явление называют антагонизмом. Различают следующие виды антагонизма.
Химический антагонизм — это когда лекарственные вещества вступают в химическое взаимодействие. В результате происходит инактивация ве-
118
ществ и образуются недеятельные продукты. Этот принцип широко используют в практике для лечения различных отравлений—так называемая антидотная терапия. Например, при отравлении кислотами используют слабые щелочи и наоборот; при отравлении солями тяжелых металлов — унитиол; при отравлении солями магния — препараты кальция и т. д. Данный вид антагонизма используют также при заболевании желудочно-кишечного тракта. Так, при гиперсекреции желудка употребляют пищевую соду, а при ахилии — соляную кислоту. Антидотная терапия имеет исключительно важное значение для клинической практики. К сожалению, химических антидотов лекарственных средств очень мало.
Физический антагонизм зависит от физических свойств вещества. При нем обычно происходит адсорбция одного вещества на поверхности другого. Классическим примером может служить активированный уголь. В результате специальной обработки он обладает большой поверхностью соприкосновения и адсорбционными свойствами. Способен поглощать жидкие, твердые и газообразные вещества. Поэтому его называют универсальным противоядием.
