Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Для лечения различных заболеваний (язвенная болезнь и др.) новокаин применяют внутрь (30—50 мл 0,25—0,5% раствора 2—3 раза в день), в мышцы (5 мл 2% раствора, 10—15 инъекций), в вену (от 1 до 15 мл раствора, 10—20 инъекций), а также методом электрофореза (5—10% раствор).
Новокаин в вену следует вводить медленно, лучше в изотоническом растворе хлорида натрия.
Новокаин применяют для подготовки к наркозу пожилых больных, а также с наклонностью к бронхо-спазму при бронхиальной астме. С этой целью и для усиления анальгезии 50—100 мг (5—10 мл 1% раствора) новокаина в сочетании с атропином, промедолом, дипразином вводят капельно в вену.
Новокаин вводят внутривенно для профилактики аритмий, тахикардии при подготовке больных к операции на органах грудной клетки.
Широко используют его для растворения антибиотиков.
Осложнения. При повышенной чувствительности к новокаину наблюдаются общая слабость, головокружение, шум в ушах, гипотония, коллапс, шок, дерматиты.
Существуют пробы определения повышенной чувствительности к новокаину:
а) на кожу внутренней поверхности плеча кладут
113
тампон, смоченный новокаином, покрывают вощеной бумагой и прибинтовывают на сутки; появление местного дерматита говорит о повышенной чувствительности;
б) в мышцы вводят 2 мл 2% раствора. При отсутствии побочных явлений назначают полную дозу.
Масляный раствор основания новокаина — Solutio Novocaini basici oleosa.
Раствор основания новокаина в персиковом масле. Стерильная прозрачная жидкость светло-желтого цвета.
Форма выпуска: ампулы по 5 мл 5, 8 и 10% раствора.
Действие. При введении в ткани медленно всасывается и оказывает длительное местноанестезирующее действие. Анестезия обычно наступает через 1—3 часа после введения препарата. Продолжительность действия после однократной инъекции — 3—15 дней.
Показания. Длительная боль при органических патологических процессах: болезненные рубцы, трещины заднего прохода, после операции геморроя и т. д.
Способ применения и дозы. Однократно вводят 5— 10 мл раствора, подогретого до температуры тела. Перед введением кожу на месте инъекции рекомендуют обезболить 0,25—0,5% водным раствором новокаина гидрохлорида. Предварительно вводят иглу на необходимую глубину, убедившись, что она не попала в кровеносный сосуд, присоединяют шприц и медленно вводят в область болезненного очага (в окружающие ткани) необходимое количество препарата, постепенно выдвигая иглу к поверхности кожи.
Противопоказания. Гнойные процессы, воспаление кожи в месте инъекции, опасность попадания препарата в кровеносный сосуд.
Совкаин — Sovcainum (А). Производное бутокси-цинхониновой кислоты.
Синонимы: Benzolin, Butylcaine, Cincaine, Cincho-caine, Cinchocaini Hydrochloridum, Cinchocainum chloride, Dibucaine, Nupercaine, Nupoial, Optocain, Percaine, Percamine, Quinocaine.
Белый или с желтоватым оттенком кристалличе-
114
ский порошок, легко растворимый в воде. Срок годности— 10 лет, а после проверки — еще дополнительно 5 лет. Стерилизуют кипячением при 100°.
Форма выпуска: порошок, ампулы по 1 мл 0,5 и 1% раствора.
Высшая разовая доза для взрослых в спинномозговой канал — 0,01 г (1 мл 1% раствора).
Действие. Местный анестетик. По силе действия превосходит новокаин в 15—20 раз, кокаин — в 10 раз, но во столько же раз токсичнее их.
Показания. Применяют для спинномозговой анестезии при операциях на оболочках спинного мозга и центральной нервной системе. Иногда используют для потенцирования новокаина при инфильтрационной анестезии.
Способ применения и дозы. Взрослым вводят в спинномозговой канал в виде 0,5—1 % раствора 0,8— 1 мл. Анестезия наступает через 5—10 мин и длится 2—5 часов. Детям в возрасте 8—10 лет с этой целью вводят 0,3—0,4 мл 1 % раствора.
Для усиления действия новокаина при инфильтрационной анестезии совкаин добавляют в виде 0,01— 0,02% раствора к 0,25% раствору новокаина.
Осложнения. Основное — снижение кровяного давления. С профилактической целью перед анестезией совкаином вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина.
Противопоказания. Для спинномозговой анестезии: гипотония, шок, острая кровопотеря, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, органические заболевания центральной нервной системы.
Тримекаин — Trimecainum (Б). Гидрохлорид три-метиланилида диэтиламиноуксусной кислоты.
Синонимы: Mesocain, Mesidicaine, Trimecaini Hydrochloridum.
Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, почти нерастворимый в эфире. Водные растворы стойкие. Стерилизуют их кипячением при 100° в течение 30 мин.
Форма выпуска: порошок.
Действие. Как местный анестетик тримекаин по сравнению с новокаином вызывает более сильную и
115
продолжительную инфильтрационную, проводниковую, перидуральную и спинномозговую анестезию. Инфиль-трационная анестезия наступает практически тотчас после введения препарата, проводниковая — через 3— 6 мин, перидуральная — через 5—8 мин. Длительность анестезии зависит от концентрации раствора и колеблется в пределах 3—5 часов (Н. Г. Прянишникова, 1973). Для терминальной анестезии препарат пригоден лишь в высоких концентрациях, что может вызвать раздражение слизистых оболочек тканей. Препарат относительно малотоксичен. Разрушается в печени до ацетальдегида (Indra и др., 1965).
