Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Для проводниковой и перидуральной анестезии к раствору ксикаина добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида из расчета одна капля на 10 мл, но не более 5 капель на общее количество раствора анестетика.
ПО
Ксикаин используют как седативное и анальгези-рующее средство для подготовки к наркозу и в послеоперационном периоде. Для этого назначают 300— 400 мг препарата внутрь, а также внутривенно 0,1% раствор капельно до 1 л сразу после операции. Дополнительно вводят 500 мл этого же раствора внутримышечно в область операционного поля. Это оказывает седативное и анальгезирующее действие, которое длится до 3 дней и позволяет уменьшить применение анальгетиков. При внутривенном применении ксикаина скорость его введения спустя 20—30 мин уменьшают во избежание кумуляции.
Передозировка проявляется в падении артериального давления, нарушении дыхания, судорогах. При появлении токсических симптомов необходимо немедленно прекратить вливание, начать ингаляцию кислородом, перейти на управляемое дыхание и ввести внутривенно барбитураты короткого действия. При падении артериального давления хорошее терапевтическое действие оказывает внутривенное введение эфедрина. Иногда вызывает метгемоглобинемию.
Противопоказания. Сердечно-сосудистая недостаточность II—III степени, недостаточность функции печени и почек.
Новокаин — Novacainum (Б). Гидрохлорид диэти-ламиноэтилового эфира пара-аминобензойной кислоты.
Синонимы: Procaini Hydrochloridum, Aethocaine, Allocaine, Alokain, Ambocain, Aminocaine, Anesthocaine, Atoxicaine, Cerocain, Chemocain, Citocain, Ethocaine, Genocaine, Herocaine, Isocaine, Jenacain, Lumbocain, Ma-recaine, Minocain, Naucain, Neocaine, Pancain, Paracaine, Planocaine, Polocainum, Procaine, Protocaine, Resorcaine, Sevicaine, Syncaine, Syntocain, Sympatocain, Topocain, Vetocain, Westocaine,
Бесцветный кристаллический порошок, легкорастворимый в воде, спирте. Водные растворы стерилизуют кипячением при 100° в течение 30 мин.
В присутствии щелочей легко гидролизуется. Для стабилизации прибавляют 3—4—9 мл 0,1 н. раствора соляной кислоты на 1 л 0,25, 0,5, 1—2% раствора новокаина соответственно.
Хранят в закупоренных банках и ампулах в защи-
111
щенном от света месте. Порошок годен в течение 8 лет, а после проверки — еще дополнительно 4 года. Ампуль-иый раствор годен 3 года и еще дополнительно 2 года.
Форма выпуска: порошок, ампулы по 1, 2, 5 и 10 мл 1 и 2°/о раствора; по 1, 2, 5, 10 и 20 мл 0,25 и 0,5% раствора; свечи, содержащие 0,1 г новокаина.
Высшая разовая доза для взрослых: внутрь — 0,25 г; в мышцы — 0,1 г (5 мл 2% раствора); в вену— 0,05 г (20 мл 0,25% раствора). Высшая суточная доза для взрослых: внутрь — 0,75 г; в мышцы—0,1 г (2% раствор), в вену — 0,1 г (0,25% раствор).
Высшие дозы при инфильтрационной анестезии для взрослых: в начале операции не более 500 мл 0,25% (1,25 г) или 150 мл 0,5% раствора (0,75 г); в дальнейшем на протяжении часа не более 1000 мл 0,25% (2,5 г) или 400 мл 0,5% раствора (2 г).
Действие. Местный анестетик. При всасывании в кровь оказывает умеренное обезболивающее, противовоспалительное, противошоковое и спазмолитическое действие, так как угнегает проведение импульсов в вегетативных ганглиях, снижает возбудимость мышцы сердца и моторных зон коры головного мозга. В токсических дозах вызывает возбуждение, затем паралич центральной нервной системы.
Показания. Используют прежде всего как местный анестетик при инфильтрационной, проводниковой, пе-ридуральной, спинномозговой анестезии, а также для блокады нервной системы той или иной области (пара-нефральной, ваго-симпатической, паравертебральной, внутрикожной и др.). Новокаин широко применяют для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, гипертонии и др., а также для подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде.
Способ применения и дозы. В зависимости от вида анестезии новокаин применяют в следующих концентрациях: для инфильтрационной анестезии — 0,25— 0,5% раствор; для проводниковой—1—2% раствор; для перидуральной — 2% раствор (20—25 мл); для спинномозговой— 5% раствор (2—3 мл). При последних двух видах анестезии необходимо использовать лишь свежеприготовленные (не ранее чем за 2 суток) растворы новокаина.
112
При паранефральной блокаде (по А. В. Вишневскому) вводят в околопочечную клетчатку 60—100 мл 0,25% раствора новокаина (в условиях стационара), а при ваго-симпатической — 30—50 мл 0,25% раствора (как правило, блокада делается двусторонняя).
Для внутрикожных инъекций обычно используют 0,25—0,5% раствор, для получения терминальной анестезии— 10—20% раствор. Однако новокаин для этого вида анестезии мало пригоден, так как плохо проникает через кожу и слизистые оболочки.
Следует помнить, что токсичность новокаина при одной и той же дозе возрастает с увеличением концентрации. Поэтому для пролонгирования действия новокаина, профилактики побочных явлений обычно к раствору новокаина добавляют адреналин (1 мл 0,1°/о раствора на 1000 мл раствора новокаина), что замедляет всасывание анестетика и накопление больших количеств его в крови.
