Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Авдей Л.В. -> "Фармакотерапия и профилактика боли" -> 3

Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.

Авдей Л.В., Данусевич И.К. Фармакотерапия и профилактика боли — Мск.: Беларусь, 1977. — 193 c.
Скачать (прямая ссылка): profboli1977.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 67 >> Следующая

С помощью электрофизиологических методов исследования показано, что в возникновении боли принимают участие все уровни центральной нервной системы (фронтально-орбитальная кора, таламические и лим-бические системы, ядра заднего гипоталамуса, элементы дорсальных отделов спинного мозга), что исключает наличие специального болевого центра (А. В. Вальд-ман, 1972).
В соответствии со скоростью проведения нервного импульса по чувствительным волокнам различают три вида нервных волокон.
Волокна типа А — покрыты толстым слоем миели* новой оболочки, диаметр — до 20 мк. В свою очередь эти волокна делят на альфа-, бэта-, гамма-, дельта- и эпсилон-волокна. Скорость распространения импульса — 10—140 м/с.
Волокна типа В — примерно той же толщины, что и волокна типа А, но покрыты тонким слоем миелина. Передают возбуждение со скоростью 10—35 м/с.
Волокна типа С — тонкие безмякотные (не покрыты миелином), диаметр — 2 мк, скорость проведения импульса — 0,5—2 м/с.
Передача локализованной боли происходит главным образом по А и В волокнам, а нелокализованной— по С волокнам (по Л. Литвак, Г. Н. Кассилю, У. Цот-терману).
Открытым остается вопрос относительно определения медиатора боли, несмотря на многочисленные ис-
9
следования и обширную литературу. Накоплен большой экспериментальный материал о том, что в проведении болевого импульса принимают участие многие биогенные амины и медиаторы (серотонин, норадреналин, адреналин, гистамин, ацетилхолин), кинины (бради-кинин, каллидин, субстанция P) (Г. Н. Кассиль).
В последнее время кинины привлекают пристальное внимание исследователей. В зарубежной литературе их называют PPS (начальные буквы английских слов — pain producing substance — боль вызывающие вещества). Считают, что кинины плазмы возникают из аг глобулинов (кининогена) под влиянием имеющегося в ней в неактивной форме калликреина (прекалликреи-на, или калликреиногена). При действии повреждающих факторов происходит активация факторов свертываемости крови, в частности фактора XII (Хагемана), способствующего превращению прекалликреина в кал-ликреин. В присутствии калликреина с помощью пеп-тидаз образуются и высвобождаются из тканей активные кинины (брадикинин, каллидин). Это в свою очередь способствует появлению в месте повреждения веществ, регулирующих микроциркуляцию (гистамина, серотонина, ацетилхолина). Полагают, что эти вещества вместе с кининами вызывают раздражение болевых рецепторов и ответственны за возникновение и формирование боли (Г. Надь, 1974).
В настоящее время показано, что кроме вышеуказанных веществ в этом сложном процессе участвуют особые физиологически активные вещества — проста-гландины (см. Ненаркотические анальгетики).
На основании вышеизложенного можно заключить, что, вероятно, нет единого медиатора, ответственного за воспроизведение и формирование болевого чувства, подобно тому как нет единого центра боли.
С общебиологической точки зрения боль можно рассматривать как защитную реакцию организма, которая сигнализирует о патологическом процессе в организме. Лаконично защитную роль боли сформулировали еще древние греки, утверждая, что «боль — сторожевой пес здоровья». Следовательно, с врачебной точки зрения, боль имеет важное значение как клинический симптом. Убедительное подтверждение этому— онкологические заболевания. Отсутствие боли на ран-
10
них этапах роста злокачественной опухоли ведет к тому, что наступают грубые необратимые морфологические изменения в органах и тканях — и отсюда сложность и безуспешность их лечения.
Известно также, что у пожилых людей отмечается притупление боли при некоторых острых хирургических заболеваниях, а это затрудняет установление диагноза. Однако боль соответствующей силы может оказывать стимулирующее и лечебное действие на организм, в частности терапия иглоукалыванием (П. О. Макаров, 1964).
Совершенно понятно, что боль, после того как она дала сигнал о неблагополучии, катастрофе в организме, становится ненужной и весьма опасной, так как может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного шока. Сильные боли нарушают функцию центральной нервной системы, а следовательно, и влияют на функции исполнительных органов (С. М. Дио-несов, 1963). В подобных ситуациях необходимо как можно быстрее устранить боль. С этой целью назначают различные фармакологические средства в зависимости от вида боли.
Болевые ощущения могут возникать от раздражения не только рецепторов, но и проводящих чувствительных путей на всем их протяжении вплоть до центральных аппаратов. Принято различать соматические, невралгические (локализованные) и вегетативные (диффузные) боли. Соматические боли обычно возникают при патологических процессах в коже, подкожной клетчатке, мышцах, фасциях, суставах, костях, а вегетативные — при заболеваниях внутренних органов. Однако в данной классификации имеется определенная условность, так как при сильной соматической боли в процесс могут вовлекаться вегетативные нервы, что ведет к иррадиации болевого чувства. Известно, однако, что при заболевании внутренних органов боль также иррадиирует в строго определенные органы или проецируется в соответствующие зоны (Захарьина —¦ Геда) на поверхности туловища (например, при почечной колике — в пах, половые органы; при стенокардии — в левую руку и лопатку; при холецистите — в правое подключичное пространство; при панкреатите— опоясывающая боль и т. д.).
Предыдущая << 1 .. 2 < 3 > 4 5 6 7 8 9 .. 67 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed