Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
Ряд авторов предполагает, что артериально/интрамукозный рН-градиент и разница парциального давления С02 между желудочной слизистой и артериальной кровью являются более чувствительными маркерами спланхнической ишемии, чем интрамукозный pH и должны стать прогностическими маркерами летальности у критических больных [2].
G. Gutierrez et al. [3] полагают, что желудочная тонометрия, позволяющая измерять интрамукозный рС02, является достоверным физиологическим сигналом, свидетельствующим о состоянии энергетического баланса в тканях. Кроме того, метод чувствителен к изменениям перфузии и оксигенации тканей.
По мнению A. Ferguson [4] желудочная тонометрия позволяет оценить оксигенацию тканей.
26
В отделении легочной и критической медицины Университета Здоровья штата Техас и Центра Науки в Хьюстоне проводилась дискуссия на тему ¦•работает ли желудочная тонометрия?". Сторонники данного метода считают, что желудочная тонометрия является неинвазивным методом контроля тканевой дизоксии, позволяющим идентифицировать дизоксии при токах быстрее, чем все известные в настоящее время мониторинги. Ранняя диагностика дизоксии позволяет проводить своевременную коррекцию гомеокинезиса с последующим улучшением прогноза у определённых групп пациентов [5].
Их оппоненты [6] утверждают, что желудочно-кишечная тонометрия позволяет диагностировать кишечную интрамукозную гипоксию при использовании внутрижелудочного рС02, артериального НСО/ и уравнения Henderson-Hasselbach. На результаты тонометрии влияет ряд местных факторов и системные нарушения кислотно-основного равновесия, которые не связаны с интрамукозной оксигенацией. Поэтому желудочно-кишечная тонометрия, являясь неинвазивным простым методом кишечной капнометрии, обеспечивает исследователей информацией только о висцеральной перфузии.
A. Aneman et al. [7] при измерении сердечного выброса, портального венозного кровотока, брыжеечной доставки и потребления кислорода, системных и портальных венозных газов крови и кислотно-основного баланса, желудочной и тонкокишечной трансэпителиальной потенциальной разницы, желудочной и тонкокишечной интрамукозной pH, артериальной плазменной концентрации ассиметричного диметиларгенина и тонкокишечной внутрипросветной азота закиси при экспериментальной тампонаде сердца установили, что pH интрамукозный и трансэпителиальные потенциальные различия измерений могут использоваться для обнаружения критического уменьшения перфузии желудочно-кишечного тракта.
По данным J.J. Kolkman et al. [8] спланхническая ишемия может являться следствием гиповолемического состояния (неокклюзиционная ишемия) или сосудистого стеноза (окклюзиционная ишемия). Тонометрия интрамукозного
27
рС02 является "золотым" стандартом оценки наличия и степени выраженности спланхнической ишемии.
J.A. Guzman et al. [9] в своих исследованиях приводят данные по непрерывному исследованию капнометрической рециркулирующей газовой тонометрии для контроля кишечного интрамукозного рС02 в сравнении с эзофагальным рС02 и артериально/интрамукозным: градиентом рС02 при септическом шоке в эксперименте. Обнаружено, что непрерывный пищеводный мониторинг ріСОг представляет действительную альтернативу желудочному ріС02 в силу более раннего обнаружения изменений.
A. Oldner et al. [10], оценивая диагностическое значение лактата, гипоксантина печени и артериальной крови, pH интрамукозного как маркеров спланхнической дизоксии при экспериментальном эндотоксическом шоке, установили, что спустя 3 часа после введения LPS, отмечены существенные различия в концентрациях лактата и гипоксантина печени и pH интрамукозного в контрольной и исследуемой группах. Повышение лактата артериальной крови наблюдалось только через 4 часа. На протяжении 5 часов не было существенного повышения гипоксантина артериальной крови. Следовательно, данные, полученные из спланхнического региона, регистрируют метаболическое ухудшение значительно раньше по сравнению с данными из артериальной крови.
J.A. Guzman et al. [11] сравнивали два метода измерения piC02:NaCl-баллонную тонометрию и постоянную капнометрическую рециркулирующую газовую тонометрию (КРГТ) у животных, подвергающихся разным степеням кровотечения. Цель исследования: будут ли изменения ріС02 коррелировать со степенью кровотечения. Обнаружено, что ріС02 значительно увеличивалась к концу периода кровотечения и после ресусцитации. Причем КРГТ обладала более высокой чувствительностью и специфичностью; NaCl баллонная тонометрия свидетельствовала о существенных изменениях ріС02 только при самых тяжёлых кровотечениях. ріС02 является количественным показателем тяжести гиповолемической перфузионной недостаточности, ассоциированной с кровотечением.
28
G. Knichwitz et al. [12] считают, что измерение интрамукозной pH служит неинвазивной техникой для раннего обнаружения желудочно-кишечной ишемии у критических пациентов. Метод базируется на определении парциального давления С02 в физиологическом растворе при использовании стандартного анализатора газов крови. Однако, использование стандартных анализаторов газов крови ведёт к недооценке парциального давления С02 в физиологическом растворе. Были исследованы инструментальные отклонения анализа газов крови при использовании физиологического раствора и фосфатно-буферного раствора. Исследуемые растворы были сбалансированы с пятью определёнными концентрациями углекислого газа. Фосфатно-буферный раствор увеличивал инструментальную точность желудочно-интрамукозного pH измерения с отклонениями между 3,7% - 57,5% при использовании физиологического раствора до 2,7% - 17,6%.
