Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
АТФ-АДФ + /Г ІҐ + НСО'з - н2со3 - СО2 + н2о
рС02 (слизистой) - рС02 (просвет органа).
Таким образом не происходит значительной генерации ионов водорода в процессе гликолиза и синтеза лактата. Более того, диссоциация молочной кислоты в лактат происходит только при значениях тканевого pH ниже 6,0 [14]. Можно сделать вывод о незначительном вкладе процесса анаэробного гликолиза в увеличение концентрации ионов водорода в тканях, находящихся в состоянии кислородной задолженности. То есть чистая продукция ионов водорода является следствием гидролиза АТФ. В состоянии нормоксии внутриклеточная концентрация АДФ, неорганического фосфата и Н+ очень низкая, так как эти метаболиты постоянно используются в митохондриях для синтеза АТФ в процессах окислительного фосфорилирования. В условиях тканевой гипоксии АТФ-регенерирует и происходит накопление свободных ионов водорода. В таблице 2.2 представлены физиологические и патологические состояния, ведущие к изменению рС02 в просвете полого органа.
Физиологические и патологические состояния, ведущие к изменению рСОг в
Таблица 2.2
просвете полого органа [по Ю.В. Яковлевой, А.В. Бутрову, 2002]
Увеличение
Уменьшение
1. Сниженный регионарный кровоток______________
1. Увеличенный регионарный кровоток____________________
2. Уменьшение доставки кислорода на местном уровне ______________
2. Увеличение регионарной доставки кислорода
3. Увеличение потребления
3. Снижение потребления кислорода
кислорода или продукции С02 на
местном уровне
23
Продолжение табл. 2.2
4. Энтеральное питание 4. Снижение уровня доставки
кислорода ниже критического
уровня с последующим
изменением продукции С02
5. Сниженная кислотность
желудочного содержимого;
дуоденогастральный рефлюкс
ЛИТЕРАТУРА
1. Яковлева Ю.В., Бутров А.В. Оценка состояния кровообращения кишечника и его роль в формировании синдрома полиорганной недостаточности. Интралюминальная тонометрия. Метод, рекомендации. М.-2002.-65с.
2. Brinkmann A., Radermacher P. Does gastric juice influence tonometric PC02 measured by automated air tonometry IIAIRCCM, 2001. - № I, Vol.163. - P.51150-51152.
3. Ahn H., Zindhagen 1. Nilsson G.E. et al. Assessment of gastric blood flow with laser Doppler flowmetry // Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1986. - №21. -
P.863-870.
4. Kuchenreuther S., Adler I., Georgieff M. The Erlander Microlightguide Photometer:
A new concept for monitoring intracapillary oxygen supply of tissue - first results and a review of the physiological basis // Clin J., 1996. - №12. -P .211-224.
5. Uusaro A., Chittock R., Russel J.A. Stress test and gastric-arterial PCO2 measurement improve prediction of successful extubation // Critical Care Medicine, 2000. - №7, Vol.28. -P.186-189.
6. Uusaro A., Ruokonen E., Takala J. Estimation of splanchnik blood flow by fick principle in men and problems in the use of IGG // Cardiovascular Res., 1995. - №30. - P.106-112.
7. Boda D., Muranyi Z. "Gastrotonometry." An aid to the control of ventilation during artificial respiration // Zancet, 1959. - №273. - P.181 -182,
24
8 Bergfolsky E.H. Determination of tissue СЬ tensions by hollow visceral tonometers: effect of breathing enriched 02 mixtures // Clin J. Invest., 1964. - №43. - P. 193-200.
9 Dawson A.M. Small bowel tonometry; assessment of small gut mucosal oxygen tension in dog and men // Nature, 1965. - №206. - P.943-944.
10. Kivisaari J., Niinikoski J. Use of silastic tube and capillaiy sampling technique in the measurement of tissue p02 and pC02 // Surg J., 1973. - №125. - P.663-627.
11. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова E.A., Хайдурова Т.К., Волкова С.С., Борисов В.И., Захарченко А.Т., Антоненко Д.В. Чекаева Т.В, Значение тканевого pH для прогноза послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных // Анестезиология и реаниматология, 2001. - №1. -С. 19-24.
12. Kolkmann J.J., Groeneveld A.B.J. Effect of nasogastric suction and ranitidine on calculated intramucosal pH // Intensive Care Medicine, 1997. - №23. - P. 132-136.
13. Russel J.A. Gastric tonometry: does it work? // Intensive Care Medicine, 1997. -№23. - P.3-6.
14. Feddian-Green R.G, Gastric intramucosal pH, tissue oxygenation and acid-base balance // British Journal of Anaesthesia, 1995. - №74. - P.591-606.
25
ГЛАВА З
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ pH ИНТРАМУКОЗНОГО В КЛИНИКЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
A. Donati et al. [1] оценивали прогностическое значение интерлейкина 6 (IL-6), интерлейкина 8 (IL-8) и желудочного интрамукозного pH (pHi) У 12 пациентов при проведении абдоминальных оперативных вмешательств для послеоперационных осложнений. В 7 случаях при развитии послеоперационных осложнений интраоперационно уровни pHi были ниже 7,32, IL-6 > 300 pg/ml. У пациентов без послеоперационных осложнений уровни интраоперационного pHi были >7,32, a IL-6 < 300 pg/ml. Только у 2 пациентов с послеоперационными осложнениями во время оперативных вмешательств pHi были меньше 7,32, a IL-8 > 60 pg/ml. Интраоперационная спланхническая ишемия, зарегистрированная и доказанная интрамукозным измерением pH, непосредственно коррелирует с повышением концентрации IL-6 в плазме и риском послеоперационных осложнений, в то время как уровни IL-8 не показывают корреляции с хирургическими вмешательствами.
