Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
В последние годы внимание исследователей фокусируется на применении методики газовой тонометрии. В контур для тонометрии вводят 5 мл воздуха, а затем через 10-15 мин его аспирируют и с помощью спектроскопии анализируется
Рсо2.
Эта методика стала широко применяться, благодаря появлению в клиниках специального прибора TONOCAP- ТС200 фирмы "Datex Engstrom" (Финляндия), позволяющего определить интрамукозное pH после непосредственного измерения рС02 и введения в память прибора данных pH и рС02 артериальной крови. Следует отметить, что чувствительность этого метода соответствует 67%, а специфичность — 74% [11].
Методика газовой гастротонометрии проста и удобна. Для регистрации РгС02 используют специальный TRIP-катетер, совмещающий в себе также и функцию зонда для декомпрессии желудка. После введения катетера и оценки его расположения в желудке, коммуникационная линия TRIP-катетер с биофильтром подсоединяется непосредственно к приводу. Затем проводят измерение РгСОг либо в автоматическом (время цикла фиксировано и составляет 10 мин), либо в
20
если с момента последней регистрации прошло 5 мин и более. После измерения ргсо2 и введения в память прибора значений рС02 и pH артериальной крови, рассчитывают значение pHi.
Аппарат позволяет регистрировать значения pHi и РгС02 в нескольких
полученные данные на дисплее передней панели прибора и при необходимости выводить их на принтер. Функция TREND позволяет «сжать» регистрируемые показатели и проанализировать их значения непосредственно на экране или распечатать на бумаге. TONOCAP регистрирует измеряемые параметры с интервалом 30 мин, а также через 2, 6, 12 часов. Все показатели TREND можно распечатать из памяти прибора или выбрать интересующие параметры для распечатки непосредственно с экрана.
Предположение, лежащее в основе вычисления pH слизистой оболочки органа (равенство между уровнем артериального и тканевого бикарбоната), верно за исключением ситуаций, в которых имеет место полная или частичная ишемия органа. В состоянии гипоперфузии уровень бикарбоната в слизистой оболочке органа снижается намного быстрее, чем в артерии. Вследствие этого происходит неправильная оценка pH слизистой. Подобные же проблемы возникают при необходимости интерпретации низких значений pHi, в клинических состояниях сопровождающихся системным ацидозом. В таких случаях большее влияние на данные тонометрии оказывают общие изменения в КОС, а не тканевая гипоксия.
Учитывая эти трудности, наибольшую популярность при оценке состояния слизистой приобрели показатели, отражающие так называемые рС02-разрыв (разность между ріС02 и раС02) и рН-разрыв (pHi и рНа). Также для разграничения между общими изменениями КОС и регионарной гипоперфузией R- Fiddian-Green было рекомендовано использовать стандартный pHi:
режимах (цифровом, графическом и режиме TREND), демонстрировать
Standart pHi = рНа - log tonometer рС02/раС02.
21
Показатель низкого pHi коррелирует с неадекватной доставкой кислорода к стенке кишки. Нижней границей физиологической нормы pHi является значение 7,35; причём его дальнейшее снижение тесно связано с развитием таких грозных осложнений, как остановка сердечной деятельности, острое кровотечение, выраженная гипоперфузия и т. д.
Нормальные колебания данных тонометрии можно представить следующим образом: pHi - 7,32-7,35; ріС02 - 32-50 мм.рт.ст.; рШ-разрыв - 0,06; ріС02-разрьт -10-13 мм.рт.ст. [12].
По мнению Ю.В. Яковлевой и А.В. Бугрова [1] к повышению регионального напряжения С02 приводят два основных механизма. В норме тканевое рС02 практически соответствует артериальному рС02. Повышение его уровня может отражать: 1) состояние гипоперфузии с накоплением С02 при нормальном аэробном метаболизме; 2) повышение значений тканевого рССь может быть результатом активации путей анаэробного метаболизма, увеличения продукции ионов водорода, компенсируемое системой тканевого бикарбоната. Хотя, нужно отметить, что по данным некоторых авторов [2], использующих методику тонометрии у здоровых добровольцев, напряжение углекислого газа в просвете желудка варьирует в достаточно больших пределах (от 28 до 102 мм.рт.ст.) и может значительно отличаться от артериального. Считается, что продукция ионов водорода при аэробном метаболизме является результатом окисления пирувата до молочной
кислоты в условиях недостатка кислорода, и пируват не включается в цикл трикарбоновых кислот. И хотя увеличение генерации ионов водорода при гипо- и дизоксических состояниях обычно связывают с переходом на анаэробный путь расщепления лактата, этот источник Н+ не является основным при тканевом ацидозе [13]. Ионы водорода образуются в процессе гидролиза АТФ, образовавшегося при анаэробном гликолизе:
2АТФ - 2АДФ + фі + 2ЇТ + энергия Суммарное уравнение гликолиза и АТФ гидролиза таково:
22
1 5
D-Глюкоза - 2лактат + 2Н' + энергия ~ 2.мол. кислота + энергия в клетках слизистой:
