Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 6

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 46 >> Следующая

Оценка гепатоспланхнического кровотока с использованием принципа Фика. После введения начальной ДОЗЫ ICG (Indocain Green), продолжается введение препарата с постоянной скоростью. Берутся образцы артериальной и венозной крови из системы печени. Концентрация красителя, определяемая на спектрофотометрическом анализаторе, сравнивается с величиной на калибрационной кривой. При достижении устойчивой концентрации препарата, кровоток в регионе рассчитывается, как:
где, Qspl - кровоток региона;
IRicg - скорость инфузии мг/мин;
[ICGJart и [ICGJhepven артериальная и венозная концентрация красителя;
Hct- гематокрит.
Катетеризация печеночной вены обязательна для выполнения этого исследования, т.к. экстракция препарата по различным данным может варьировать от 15% до 90%; на экстракцию 1CG также влияет введение вазоактивных препаратов в лечебных целях [5,6].
Тонометрия. Интралюминальная тонометрия - методика инструментального исследования, позволяющая определить напряжение углекислого газа в просвете полого органа, с последующим расчетом значения pH слизистой оболочки органа. В настоящее время в клинических целях используют измерение напряжения С02 в просвете желудка, сигмовидной кишки и пищевода. Для этого в просвет органа вводят зонд с дистально расположенным полупроницаемым силиконовым баллоном, который, в зависимости от используемой методики, заполняется физиологическим раствором, раствором фосфатного буфера или воздухом. По истечении времени, необходимого для уравнивания концентраций, раствор извлекается из баллона и исследуется при помощи обыкновенного газоанализатора. Оценка изменения концентрации С02 при заполнении баллона воздухом дается инфракрасным датчиком.
Концепция использования тонометрии для измерения парциального давления С02 в просвете органа известна уже около 40 лет. D. Boda et L. Murrey [7] использовали тонкостенный каучуковый баллон, прикрепленный к гастральному зонду, для оценки артериального рС02 у пациентов, находящихся на продленной ИВЛ. Они показали, что измеряемое региональное напряжение углекислого газа, соотносимое с парциальным давлением С02 в выдыхаемом газе, позволяло регулировать параметры ИВЛ у детей, парализованных после полиомиелита. Также авторы указали на тот факт, что «... внутрижелудочное содержание СОг может быть обманчиво высоким при тяжелом шоке ...». Е.Н.
18
ggj-gfoleky использовал тонометрию для измерения р02 и рС02 В желчном и мочевом пузыре при введении физиологического раствора в просвет этих органов j-g] Напряжение 02 и С02 в жидкости из просвета органа предполагалось равным напряжению этих газов в слизистой и использовалось для оценки оксигенации слизистой. A.M. Dawson для оценки кровоснабжения слизистой исследовал жидкость, извлеченную из просвета кишечника у экспериментальных животных [9], У некоторых животных наблюдалось увеличение напряжения С02, больше артериального, и автор предположил, что это результат взаимодействия избыточно продуцируемых ионов водорода с тканевым бикарбонатом. Таким же методом измерения пользовались I. Kivisaaki et al. [10], но баллон для измерения был заполнен не физиологическим раствором, а фосфатным буфером.
В 1982 году R. Fiddian-Green, О. Rittenberg и W. Whitehouse, с целью проведения регионального мониторирования кровоснабжения стенки кишки, впервые предложили использовать методику тонометрии стенки желудка. Авторы рассчитывали внутрислизистую величину pH желудка (pHi) на основании регистрации регионарного рС02.
Представленная гипотеза базируется на трёх
положениях:
1. С02 свободно диффундирует в тканях;
2. рС02 в просвете органа уравновешен с напряжением С02 в его слизистой оболочке;
3. концентрация бикарбоната в артериальной крови равна концентрации бикарбоната в слизистой оболочке органа.
Показатель рС02 в желудке можно определить при аспирации желудочного сока, а также жидкости или газа внугри специального силиконового баллончика, расположенного на конце желудочного зонда. Силикон хорошо проницаем для углекислого газа, поэтому равновесие между рС02 в силиконовом баллончике и в слизистой желудка (желудочном соке) устанавливается очень быстро. Это позволяет проводить прямую регистрацию рС02 внутри слизистой. Для расчёта внутрислизистого pH применяется уравнение Гецдерсона- Гессельбаха:
19
pHi = 6,1 + log
Рг С02
где: НС03 - концентрация бикарбоната в артериальной крови;
PrC02 - напряжение углекислого газа в слизистой желудка;
К - коэффициент растворимости С02 в плазме, равный 0,0307.
Тонометрия с физиологическим раствором является трудоёмкой процедурой; есть возможность появления ошибок в виду большого числа действий, необходимых для достижения результата. Успешное проведение тонометрии требует особого внимания со стороны врачей, сестринского персонала и лаборантов. Другим недостатком этого метода является необходимость длительного калибрационного периода, проводимого перед замером, который составляет обычно около 90 мин.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed