Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
Вторичный активный транспорт представляет собой комплекс активных и пассивных механизмов: он происходит за счёт активного ионного транспорта, который формирует градиенты концентраций этих ионов и сочетается с пассивным транспортом энергетически „невыгодных” молекул, осуществляемым, например, транспортером Na7nnoK03a, расположенным на апикальной поверхности энтероцитов.
Na\ К+-АТФаза создаёт низкую концентрацию Na+ в клетке. Натрий стремится войти в клетку и с помощью транспортёра Ыа7глюкоза входит вместе с глюкозой, которая, в отличие от натрия, идёт против градиента концентрации. Этот транспорт происходит пассивно, но он невозможен без работы Na+, К-АТФазы. Ьта+/глюкоза - транспортёр является примером котранспорта -„симпорт”, поскольку и Na+ и глюкоза перемещаются в сторону одного направления.
11
Обменный транспорт - „антипорт” осуществляется с помощью белков, перемещающих однозарядные молекулы в разных направлениях.
Поступление в энтероцит аминокислот, пептидов, витамина В]2, жёлтых кислот происходит по принципу механизма котранспорта с Na+, как и описанный ранее транспорт глюкозы.
Вода перемещается пассивно в направлении повышенного осмотического давления. После абсорбции воды оба сектора (просвет кишки и слизистая оболочка кишки) становятся изоосмотиными. Поскольку осмотическое давление, в основном, создаётся электролитами, перемещение воды регулируется преимущественно их транспортом. Главным ионом, управляющим перемещением воды, является натрий. Однако глюкоза и другие молекулы также осмотически активны, поскольку их абсорбция сопровождается абсорбцией воды (рис.1.4.).
Рис.1.4. Абсорбция Na+ и глюкозы.
На апикальном участке мембраны клетки находится Ыа+/глюкоза - транспортёр, переносящий Na+ и глюкозу, после чего натрий выводится из клетки Na+, К+ -АТФазой; глюкоза переносится через базолатеральный участок мембраны специальным переносчиком. Котранспортные механизмы с Na+ существуют для переноса аминокислот, ди- и трипептидов, некоторых витаминов группы В и желчных солей (Yamada Т. et al., 1995; Henderson J.M., M.D., 1997)
12
ЛИТЕРАТУРА
1. Delvalle J., Lucey M.R., Yamada T. Gastric secretion. In: Yamada Т., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott.- Vol.2. - 1995. - P.1260-1339.
2. Delvalle J., Yamada T. Zollinger-Ellison syndrome. In: Yamada Т., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott.- Vol.2. - 1995. - Р.1340-1352.
3. Henderson J.M. Gastrointestinal pathophysiology. - Lippincott - Raven. Philadelphia - New York, 1997. - Р.284.
4. Ito S., Winchester R.J. The final structure of the gastric mucosain the bat // J. Cell Biol., 1963.-N16.-P.54I.
5. Yamada Т., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott.- Vol.2. - 1995. - Р.299.
6. Руководство по интенсивной терапии [Пособие] / Беляев А.В., Бондарь М.В., Дубов А.М. и др.; Под ред. Трещинского А.И., Глумчера Ф.С. - К.: Вища шк., 2004. - 582с.
13
ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА
В настоящее время для оценки состояния кровоснабжения кишечника применяются различные методики как инвазивного характера:
• микроангиография;
• селективная ангиография;
• ангиотензометрия;
• ангиография;
• аортография;
• пульсомотография;
так и неинвазивные:
• измерение кишечной проницаемости;
• ремиссионная спектрофотометрия;
• ультразвуковая флоуметрия;
• лазерная флоуметрия;
• изучение метаболизма лидокаина;
• желудочно-кишечная тонометрия.
В 2002 году Ю.В. Яковлева и А.В. Бутров [1] тщательно проанализировали эффекты и недостатки некоторых из перечисленных выше методов.
Измерение кишечной проницаемости. Проницаемость слизистой кишечника оценивается по измерению экскреции с мочой веществ, вводимых энтеральным путем. Для исследований используются три группы веществ: олигосахариды, меченые изотопы и полимеры этиленгликоля (табл. 2.1).
Ультразвуковая допплеровская флоуметрия. Используется для оценки портального кровотока и/или артериального печеночного кровотока. Новые неинвазивные техники позволяют измерять кровоток во внутрипеченочных
14
отделах портальной вены и также могут использоваться для контроля изменений общего кровотока печени. Методика основана на измерении скорости кровотока и
Таблица 2.1
Пробы на кишечную проницаемость [По J. Bjarnason, A. Macpherson, D Hollander (1995)]
Тест-пробы Преимущества Недостатки
Тесты с изотопами Легкость измерения. Тест с единственным
