Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
Катаболический индекс <0 0-5 >5
Метаболический стресс нулевой умеренный тяжелый
Степень белково-липидного истощения по креатинин-ростовому индексу:
ФЭК ¦ 100
КРИ(%) =
(Р -100) • иэк ’
где ФЭК - фактическая экскреция креатинина, мг/сутки, равная произведению концентрации креатинина в суточной моче в мкмоль/л на диурез в литрах и коэффициент 0,1131;
ИЭК — индекс экскреции креатинина (23 мг/кг для мужчин и 18 мг/кг для женщин);
Р - рост в см.
Степени белково-липидного истощения
КРИ, % стандарт умеренная значительная предельная
>90 90-80 79-70 <70
Параметры определения степени нарушения трофического статуса представлены в таблице 6.5.
Таблица 6.5
Параметры определения степени нарушения трофологического статуса
Степень Иммунологическая Антропометрические Биохимические
Число лимфоцитов КРИ, ОМП, КЖСТ имт Транс- Альбу
%от % от % от кг/м2 феррин мин
нормы нормы нормы г/л г/л
Норма 1800 100- 100- 100- 19-26 2,0 35
90 90 90
112
Продолжение табл. 6.5
Легкая 1800-1500 90-80 90-80 90-80 18,9- 2,0-1,8 35-30
17,5
Средняя 1500-900 80-70 80-70 80-70 17,4- 1,8-1,6 30-25
15,5
тяжелай <900 <70 <70 <70 < 15,5 <1,6 <25
к'РИ - креатинин-ростовой индекс;
ОМП - окружность мышц плеча;
КЖСТ кожно-жировая складка над трицепсом;
ИМТ - индекс массы тела.
Эффективность питания определяется переходом от более тяжелых степеней нарушения трофологического статуса к более легким и к норме.
Осложнения энтерального питания
1. Механические осложнения (обструкция зонда фрагментами таблеток, раздражение или эрозия слизистой оболочки носа, пищевода или желудка с угрозой кровотечения, инфекции или перфорации, повреждение бронхов при введении зонда, смещение зонда с риском аспирации).
Профилактика: частые промывания зонда, верификация положения зонда перед введением питательной смеси.
2. Гастроинтестинальные осложнения (диарея, тошнота, рвота, запор).
Профилактика: соблюдение алгоритма питания, применение препаратов
фармакологического сопровождения питания (пищеварительные энзимы -Мезим Форте 3500, Мезим Форте 10000, Пангрол 20000; пробиотики; прокинетики и др).
3. Метаболические осложнения (гипергликемия, электролитные нарушения, де- или гипергидратация).
Профилактика: Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, оценка водно-электролитного баланса.
Протективая ИВЛ, анальгезия и седация, профилактика стресс-язв и тромбоэмболических осложнений осуществляются с применением соответствующих протоколов [6].
113
Контроль эффективности терапии по протоколу MUST осуществляется путём мониторинга витальных функций с применением систем оценки APACHE И, SOFA или MODS.
6.3. Обобщенные международные рекомендации по организации нутритивной поддержки
предложенные экспертами интернациональных сообществ по клиническому питанию (Европейской ассоциации специалистов по интенсивной терапии ESICM (1998), Европейской ассоциации по парентеральному и энтеральному питанию ESPEN (2000), Американской ассоциации по парентеральному и
1. Нутритивная поддержка, особенно путем энтерального питания, рекомендована всеми ассоциациями для пациентов с признаками нарушения питания, после тяжелых травм, ожогов и операций, находящихся в состоянии гиперкатаболизма (степень А).
2. Энтеральное питание является предпочтительным видом нутритивной поддержки для пациентов, находящихся в критических состояниях. Питание следует начинать как можно раньше, в первые 24-48 часов после поступления больных и достигать поставленной цели в последующие 48-72 часа. При гемодинамической нестабильности энтеральное питание должно быть отсрочено до стабилизации гемодинамики.
3. Целью энтерального питания является достижение соответствующего калорического режима, определяемого по общепринятым формулам или с помощью непрямой калориметрии, или эмпирически, из расчета 25±5 ккал/кг/день.
4. Для обеспечения положительного азотистого баланса требуется от 1,2 до 2,0 г/кг/день условного белка (аминокислот), в редких случаях до 2,5 г/кг/день.
5. Если раннее энтеральное питание невозможно или противопоказано, парентеральное питание должно быть начато в первые 7-10 дней*. При
энтеральному питанию ASPEN (2002, 2005)).
114
отсутствии доказательств в пользу белковой недостаточности применение парентерального питания может быть отсрочено (ASPEN, 2005).
6. Необходимо проводить мониторинг переносимости больными энтерального питания. Применение протокола, мероприятий по снижению риска аспирации с подкрашиванием пищевых смесей метиленовым синим является обязательным.
