Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 38

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 46 >> Следующая

Тем не менее, остается 15-25% случаев, когда таким образом зонд провести не удается. Кроме того, в связи с появившимся в последнее время мнением, что энтеральное питание у критических больных надо начинать в первые 6-12 часов после поступления, некоторые авторы считают, что не надо тратить время на эти попытки, а следует всем больным в первые часы после поступления ставить зонды эндоскопически. "Слепой" метод перестает быть слепым, когда вышеописанные манипуляции проводятся под флюороскопическим контролем. Частота успешных проведений зондов увеличивается до 91 %. Неудачи, как правило, бывают обусловлены анатомическими причинами: операции на желудке и пищеводе, грыжа пищеводного отдела желудка, опухоли. Но для флюороскопии необходима транспортировка больного в соответствующее помещение. Для интенсивистов не требует объяснений насколько это проблематично и даже опасно у больного в тяжелом состоянии, возможно, находящегося на ИВЛ, подключенного к мониторам, капельницам и инфузорам. Поэтому для критических больных методом выбора все-таки является эндоскопический.
Обычно в качестве одного из преимуществ энтерального питания перед парентеральным называют не обязательность его стерильности. Однако необходимо помнить, что с одной стороны, смеси для энтерального питания являются идеальной средой для размножения микроорганизмов и, с другой стороны, в отделениях интенсивной терапии есть все условия для бактериальной контаминации. Опасность представляет как возможность заражение больного подросшими на смеси микроорганизмами, так и отравление образовавшимся эндотоксином. Необходимо принимать во внимание, что энтеральное питание всегда проводится в обход бактерицидного барьера ротоглотки и, как правило, смеси не подвергаются обработке желудочным соком, также имеющим
О стерильности
109
бактерицидные свойства. В качестве других сопутствующих развитию инфекции факторов называют антибактериальную терапию, использование Н-блокаторов угнетение иммунитета, сопутствующие инфекционные осложнения и др.
Обычными рекомендациями по предотвращению бактериальной контаминации являются: использование объемов приготовленной на месте смеси не более 500 мл. И использование их в течение не более чем 8 часов (для стерильных заводских растворов - 24 часов). Практически в литературе нет экспериментально обоснованных рекомендаций по частоте замены зондов, мешков, капельниц. Думаем, что для капельниц и мешков это должно быть не реже чем раз в 24 часа. Приготовление свежей смеси каждые 4 часа даже иностранные авторы признают маловероятно выполнимой рекомендацией в условиях отделений интенсивной терапии.
Наиболее распространенными и доступными методами являются соматометрические методы: определение длины и массы тела, измерение окружности головы, груди, шеи, плеча и толщины кожножировых складок.
Фактическую массу тела можно определить по формуле Е.Грушевского:
где: Р - длина тела (м);
3 - окружность запястья (м);
Б - окружность средней трети бедра (м);
Ж - окружность живота (м).
Должную массу тела определяют по формуле Брокка:
Контроль эффективности питания
мт - 457 Р-З Б Ж ^ 0,9% Б + \,6 3 ’
идеальная масса тела (кг) = рост (см) -100
или по формуле Лоренца:
идеальная масса тела (кг) ~ рост (см) —100 - (рост (см)-150/4)
110
индекс массы тела Кетле:
(масса /рост) ~ масса тела (кг) / ПТ, где ПТ - поверхность тела - VР*МТ/3600\
Измерение окружности плеча, определяемое обычной сантиметровой лентой на уровне средней трети левой (нерабочей) согнутой руки.
Стандарт показателя у лиц старше 18 лет - 26-29 см у мужчин и 25-28 см у женщин.
Снижение показателя на 10-20% от стандартов указывает на легкую, 20-30%
- на средне-тяжелую и более 30% на тяжелую степень недостаточности питания. Методы лабораторной диагностики
Особое внимание уделяется белкам, обладающим высокой скоростью синтеза и небольшим периодом полужизни (табл. 6.4).
Таблица 6.4
Основные белки плазмы, рекомендуемые для оценки статуса питания
Белки плазмы Период Концентрация в плазме 1
полужизни 1
Альбумины 15-20 дней 36-45 г/л
Т ироксинсвязывающий 2-3 дня 0,32-0,35 г/л
преальбумин
Ретинолсвязываюший протеин 12 часов 60±16 мг/л
Трансферрин 8 дней 2-4 г/л
Степень метаболического стресса определяется из расчета катаболического индекса:
КИ ~ N - (NM +3),
где N - суточная экскреция азота с мочой (г/сутки), определяется по формуле: N(2)= мочевина мочи (ммоль/л) * диурез (л) *0,035
Степени метаболического стресса:
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed