Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
2005).................................................................114
ГЛАВА 7. Питательная смесь «Берламин модуляр» в комплексе профилактики и интенсивной терапии полиорганной недостаточности...................... ....119
4
ГЛАВА 1
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА. ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ВСАСЫВАНИЯ В КИШЕЧНИКЕ
1.1. Слизистая оболочка желудка
Слизистая оболочка желудка постоянно подвергается воздействию кислоты и пепсина. По данным J. Delvalle et al. [1,2] в определённые часы суток pH содержимого желудка бывает 2,0 и менее. Поэтому прежде всего целесообразно рассмотреть особенности структуры слизистой оболочки желудка, поскольку это и есть тот основной элемент, который вовлекается в повреждение при критических состояниях [3,4,5]. В защитном барьере желудка клетки слизистой оболочки являются первой линией защиты от повреждающих факторов. Это, в первую очередь, касается поверхностных клеток, которые секретируют слизь и бикарбонаты, создающие физико-химический барьер для эпителиальных клеток желудка (рис. 1.1, 1.2). Этот барьер представляет собой гель, имеющий в норме градиент pH. Этот градиент поддерживает нейтральный pH у клеточной поверхности. Гель состоит из неперемешивающегося слоя слизи, бикарбонатов, фосфолипидов и воды. Установлено, что факторы регуляции, стимулирующие синтез пепсина и соляной кислоты, одновременно стимулируют выделение слизи и синтез бикарбонатов.
Бикарбонаты необходимы для поддержания pH близким к нейтральному у поверхности эпителия. Все поверхностные эпителиальные клетки, выстилающие желудок и двенадцатиперстную кишку, синтезируют и секретируют бикарбонаты. Слизистая оболочка проксимальной части двенадцатиперстной кишки вырабатывает бикарбонаты в количестве приблизительно в 2 раза большем, чем вся слизистая оболочка желудка. Важную роль в поддержании базального уровня секреции бикарбонатов играют эндогенные простагландины. Механизм снижения секреции бикарбонатов до конца неизвестен.
5
РисЛЛ.Кислотообразующая железа желудка (Ito S. et al., 1963; Yamada T. et al., 1995)
HCf Пепсин
шенная УЛ J Просвет желудка
Слой слизь-
р«7 ‘"гарб°"т
Поверхностные добавочные клетки
Мышечный слой
Вена
Рис.1.2.0сновные компоненты слизистого барьера и сосудистой сети желудка
ООкладочная клетка
Аргериолярное сплетение
Слизистая
оболочка
Подслизистая
оболочка
Собирающие
еенулы
(Yamada Т. et а!., 1995)
В поддержании устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающим факторам важную роль играют: 1) способность клеток к репарации; 2) хорошее состояние микроциркуляции; 3) секреция некоторых химических медиаторов защиты (простагландины, факторы роста: эпидермальный фактор роста и a-трансформирующий фактор роста).
Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки способна после повреждения очень быстро (в течение 15-30 мин) восстанавливаться. Этот процесс происходит не за счёт деления клеток, а в результате движения их из крипт желёз вдоль базальной мембраны и закрытия таким образом дефекта в участке повреждённого эпителия. За синтез простагландинов, имеющихся в слизистой оболочке желудка, могут отвечать добавочные (шеечные) и париетальные (обкладочные) клетки.
Простагландин Е2 способствует защите слизистой оболочки желудка посредством угнетения активности париетальных клеток; стимуляции секреции слизи и бикарбонатов; увеличения кровотока в слизистой желудка; снижения обратной диффузии ионов Н+; ускорения клеточного обновления.
1.2. Кишечные ворсинки и микроворсинки
Общая длина тонкой кишки составляет приблизительно 6 метров, наличие ворсинок значительно увеличивает площадь переваривания и всасывания.
Помимо ворсинок в слизистой оболочке тонкой кишки имеют ся крипты, то есть инвагинации, содержащие относительно недифференцированные клетки. Камбиальные клетки крипт являются источником энтероцитов и других специализированных эпителиальных клеток, которые дифференцируясь, мигрируют вдоль оси „крипта-ворсинка”. По мере продвижения вдоль ворсинки клетки стареют и слущиваются. Такая миграция энтероцитов продолжается около
3-5 дней. Клетки ворсинок являются преимущественно абсорбирующими, а клетки крипт - секретирующими, поэтому при повреждении или потере ворсинок оставшиеся клетки сохраняются лишь в криптах, таким образом, секреция
