Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Мальцева Л.А. -> "Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции" -> 14

Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.

Мальцева Л.А., Усенко Л.В. Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции — Д: Нова ідеологія, 2006. — 131 c.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка): gastroitestinalnayanedostatochnost2006.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 46 >> Следующая

39
Авторами не найдены статистические различия между адреналином и НА-Д при системных гемодинамических измерениях. Через 6 ч, инфузия адреналина привела к увеличению уровня лактата (от 3,1±1,5 к 5.9±1,0 ммоль/л; р <0,01) и отношение лактат/пируват от 15,5±5,4 к 21 ±5,8 (р <0.01) и не изменялось в группе
В группе А желудочная интрамукозная pH (pHi) уменьшалась от 7,29±0,11 к 7,16±0,07; р<0,01; парциальное давление интервального углекислого газа увеличилось от 10±2,7 к 14±2,7 мм рт. ст.; р <0,01). В группе НА-Д pHi (от 7,30±0,11 к 7,35±0,07) и РС02 интервальная (от 10±3,0 к 4±2,0 мм рт.ст.) нормализовались к 6 часу исследования.
Таким образом, pH интрамукозный и рС02 интервальная являются предикторами неблагоприятных осложнений у больных сепсисом.
N.P. Sutcliffe et al. (1996) [40] с целью изучения эффекта перидуральной блокады бупивакаином на пациентов, перенесших продолжительные и травматичные оперативные вмешательства, провели рандомизированное контролируемое исследование. Установлено, что при проведении перидуральной блокады количество пациентов, имеющих значения pH <7,32, было ниже по сравнению с контролем (3/15 против 13/16, р<0,001). Следовательно,
периоперационно имеется угроза развития кишечной ишемии и СПОН. Желудочная тонометрия обеспечивает взаимосвязанный неинвазивный метод оценки адекватности кишечного кровотока. Пациенты, у которых развивались повторные эпизоды спланхнической ишемии, имеют более высокий риск летального исхода.
Т. Tzelepis et al. (1996) [41]сравнивая желудочную воздушную тонометрию со стандартной NaCl-тонометрией пришли к выводу, что внутрилюминальная рС02 может быть точно определена постоперационно у оперированных кардиологических пациентов путем вдувания воздуха в желудок и анализа образцов на стандартном аппарате газов крови. По сравнению с NaCl-тонометрией. воздушная тонометрия констатирует более низкие значения pH интрамукозного.
НА-Д.
40
улучшение тканевой перфузии с помощью глобальных параметров привело концепции супранормальной доставки кислорода. Однако этот подход не вызывает существенного снижения летальности у ‘ критических больных. Как следствие, последние исследования концентрируются на регионарном мониторинге и на терапии особенно уязвимых, склонных к ишемическим повреждениям органах и системах. Гастральная тонометрия - контролирующее средство кровоснабжения желудочно-кишечного региона, которая привела к многообещающим результатам - может рассматриваться как метод особого внимания. Интра мукозный рС02 (ріС02) и рассчитанный инграмукозный pHi мониторируют ухудшение гастроинтестинальной перфузии и повреждение барьерной функции слизистой оболочки кишечника.
В клинической практике существуют определенные технические проблемы с желудочной тонометрией и неправильные представления относительно интерпретации полученных pHi данных. Технические проблемы могут быть преодолены с помощью нового фиброоптического измерения рІСЮ2, обеспечивающего автоматический непрерывный мониторинг [42]. Автоы считают рі(Ю2 -измерение техникой мониторинга с высокой чувствительностью в обнаружении желудочно-кишечной гипоперфузии, основанной на интрамукозном накоплении С02.
С целью выбора жидкости для желудочно-кишечной тонометрии, ее влияния на рС02 - измерение, точность и время, требуемые для балансировки, J.J. Kolkman et al. (1997) [43] сравнили физиологический раствор с буферными растворами в течение In vitro -тонометрии, относительно систематического и случайного измерения ошибок и времени балансировки.
Физиологический раствор, фосфат, бикарбонат фосфата и раствор сукцинированного желатина были уравновешены в специализированном тонометре газов крови при РС02: 2,7; 3,6; 4,5; 6,2 и 9,0 кРа, используя калибровку газов. Рост РС02 в желудочно-кишечном тонометре определялся в ваннах с 5000 мл физиологического раствора с установленными уровнями РС02 2,7 и 9,0 кРа.
41
Обнаружено, что буферный бикарбонат фосфата и сукцинированный желатин обеспечивают более точные рС02 измерения, но их балансировка слишком медленная для клинического применения. Фосфат не имеет преимуществ над физиологическим раствором. Таким образом, в настоящее время физиологический раствор и фосфат являются жидкостями выбора для желудочно-кишечной тонометрии.
R. Mrozek (1997) [44] оценивал pH интрамукозный слизистой оболочки желудка, показатели гемодинамики и лактат сыворотки крови у 15 пациентов, подвергшихся коронарной реваскуляризации на следующих главных этапах сердечных процедур: гипо- и нормотермический и в течении первых суток послеоперационного периода. Авторы установили, что сердечно-лёгочный шунт не подавлял висциральную перфузию. Наиболее критические был период между
4-ым и 12-ым часом постшунтирования, когда была замечена тенденция к уменьшению сердечного выброса и поставке кислорода. В то же время потребление кислорода увеличилось из-за подключения анаэробных метаболических процессов, это отражалось существенным повышением уровня лактата сыворотки. В течение этого периода времени зарегистрированы наиболее низкие, хотя не критические уровни желудочной pH слизистой оболочки, что отражало относительное уменьшение спланхнического кровообращения. Заключение. Экстракорпоральное кровообращение не обеспечивало адекватную спланхническую перфузию. Тонометрия - ценный, неинвазивный метод контроля висцеральной оксигенации. Первые послеоперационные сутки - наиболее критическое время для пациента, подвергшегося коронарной реваскуляризации.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 46 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed