Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
В ряде исследований удалось показать, что снижение pH интрамукозного связано с более высокой вероятностью развития СПОН и летальности.
T.Gys et al. [32] проводили мониторинг желудочного pHi у 59 пациентов после хирургического вмешательства путем аспирации желудочного сока в период лечения этих пациентов в ОРИТ. У пациентов с pHi <7,32 показатель летальности составил 37% (смерть в течении 72 часов с момента поступления в ОРИТ), по сравнению с 0% у пациентов с pHi >7,32. Авторы также установили, что 90% пациентов с сепсисом имели pHi <7,32. Не было обнаружено корреляции между показателями желудочного pHi при поступлении в ОРИТ и показателями летальности в целом по госпиталю.
G.R. Doglio et al. [33] измеряли желудочный pHi у 60 пациентов при поступлении в ОРИТ и спустя 12 часов. У пациентов с фоновым pHi <7,35 Уровень летальности был выше (65% по сравнению с 44%; р<0,04). В дальнейшем самый высокий показатель летальности - 87% имели пациенты, у которых спустя 12 часов от момента поступления сохранился низкий pHi. Преобладание сепсиса и
37
развитие СПОН было более выражено у больных с низким pHi. В работе N.D.Maynard et al. [34] были продемонстрированы сходные результаты.
J. Casado-Flores et al. [35] определяли взаимосвязь между гастромукозным измерением pH, возникновением СПОН и летальностью у детей, находящихся в критическом состоянии. Исследования проведены у 51 пациента, средний возраст 5,4 лет (от 1 месяца до 16 лет) со следующими диагнозами: СПОН (п=26), сепсис (п=8), полшравма (п=5), ОРДС (п=4) и «разное» (п^в). Для определения pH интрамукозного использовался сигмоидальный тонометр. Педиатрический риск смертности оценивали по шкале PRJSM. Уровень смертности у детей с pH <7,30 составил 47,1% (р<0,05), при pHi >7,30 - 11,7% (р<0,05). Авторы определяют pH интрамукозный как независимый показатель смертности у детей, находящихся в критических состояниях. Взаимозависимость между риском развития СПОН и pHi ими не обнаружена.
I.M. Hatherit et al. [36] исследовали прогностическое значение интрамукозного pH, градиента pH артериальный / pH интрамукозный, избытка оснований и лактата крови у детей с септическим шоком. pH интрамукозный регистрировался желудочно-кишечным тонометром (Tonometries devision). pHi, рНа, pHa/pHi, BE, лактат крови измерялись у 24 пациентов (17 - выжившие, 7 — летальный исход) со средним возрастом 46 месяцев при поступлении и через 6 часов от начала интенсивной терапии. Установлено, что при госпитализации у оставшихся в живых pHi в среднем составлял 7,39 (межквартальный диапазон 7,36-7,51); у лиц с последующим летальным исходом - 7,20 (межквартальный диапазон 7,18-7,35). Существенных различий в значениях рНа, BE, и лактата в зависимости от исхода заболевания не выявлено. Исходный pHi <7,32 ассоциировался с летальным исходом в 80% случаев (чувствительность 57%, специфичность 94%). Пациенты с исходным pHi <7,32 без тенденции к его возрастанию в течении 6 часов от начала интенсивной терапии (п=3) имели 100% летальность. Заключение: pHi является более значимым прогностическим индикатором летальности, чем стандартные показатели кислотно-основного баланса или лактат крови.
38
M.Serrano et al. [37] изучали влияние G619 на концентрацию тумор некротического фактора альфа (TNFa) в эксперименте. G619: 3 карбамид- (3-пнкоЛИл)-4-метокси-1-бензамид,состав которого структурно связан с пиктамидом, ранее описан как двойной ингибитор тромбоксан синтетазы, антагонист а2 рецепторов и TNFa. Однократная внутривенная инъекция 20 мг/кг LD-90 у крыс мужского пола уменьшала САД, увеличивала увеличивала уровни тромбоксана 32} 6-кето-простагландина F12 и TNFa сывороткикрови; значительно увеличивала легальность. Кроме того, эндотоксический шок привел к характерному желудочному повреждению, проявляющемуся в геморрагической инфильтрации. Назначение в премедикацию G619 внутривенно в дозе 50 мг/кг нивелировало негативные эффекты септического шока и значительно снижало летальность.
Исходя из того, что изменения желудочного интрамукозного pH (pHi) коррелирует с желудочной мукозной оксигенацией, Z.Folkersen et al. [38] исследовали желудочный интрамукозный pH у 11 здоровых пациентов, подвергшихся лапароскопической холецистэктомии и одновременно рассчитывали «рН-интервальный» как различие между артериальным pH и pHi. Измерения б ыли проведены в интервале 30 мин с момента индукции в анестезию и в конце операции. Установлено, что pH интрамукозный уменьшался в течении операции, но pH интервальный показал незначительные изменения. Следовательно, на протяжении лапароскопической холецистэктомии не развивается гипоксия слизистой оболочки желудка.
Levy В. BoIIaert Р.Е. [39] сравнивая гемодинамические эффекты НА и Д с адреналином исследовали метаболизм лактата, желудочные тонометричесакие Переменные при гипердинамическом септическом шоке. В исследование были включены 30 пациентов, у которых СИ > 3,51 л/мин/м2; САД <60 мм рт.ст. констатированы олигоурия, гиперлакгатемия. Основные измерения включали: гемодинамические и тонометрические параметры, газы артериальной и смешаной венозной крови, и уровни лактата и пирувата крови. Исследования повторялись на ЇЙ, 6й, 12й, и 24й час после диагностики септического шока.
