Гастроинтестильная недостаточность пути диагностики и коррекции - Мальцева Л.А.
ISBN 966-8050-32-0
Скачать (прямая ссылка):
Желудочная тонометрия использовалась для прогнозирования возможности кровотечения из стрессовых язв.
R.G. Fiddian-Green et al. [22] обследовали 103 пациента отделений интенсивной терапии и обнаружили массивное кровотечение из стрессовых язв у 7 пациентов. Среднее значение pHi у этих пациентов было 7,02. У пациентов с pHi >7,24 кровотечений не наблюдалось, хотя pH желудочного сока во всех группах составляло 5,0.
Другие авторы использовали pH интрамукозный как индикатор динамики системного ‘ транспорта кислорода и критерий развития гемодинамических
осложнений.
M.G. Mythen et al. поддерживали pHi >7,32 у 60 пациентов после различных кардиологических операций с помощью инфузионной терапии [26]. Частота развития гипоперфузии слизистого слоя (pHi <7,32) была равна 7% по сравнению с 56% в контрольной группе. В контрольной группе был отмечен более высокий уровень осложнений (6 по сравнению с 0), срок пребывания в ОРИТ (1,7 по сравнению с 1,0 дней) и срок общего пребывания в стационаре (10,1 по сравнению с 6,4 днями в исследуемой группе).
Исследуя эффекты ортотопической трансплантации печени и острых изменений в портальном кровообращении, M.Welte и соавт. [27], пришли к заключению, что желудочный интрамукозный pH значительно уменьшился после печёночной ишемии-реперфузии. Кроме того, увеличение концентрации ионов водорода в слизистой желудка сопровождалось сопутствующим увеличением тканевого повреждения, является предвестником СПОН. Значения pHi увеличились во время реперфузии печени, параллельно улучшались биохимические показатели, характеризующие функциональное состояние печени и лёгких.
Целью исследования С. Calvo et al. [28] явилась оценка эффективности желудочной интрамукозной pH как маркера тканевой перфузии и прогностического критерия развития гемодинамических осложнений. У 202 критических больных в возрасте от 3 месяцев до 12 лет проводились одновременно желудочная тонометрия и анализ газов артериальной крови. Интрагастральный тонометрический катетер вводился при госпитализации в ОРИТ и был удалён после экстубации и/или при стабилизации гемодинамики. Интрамукозный pH рассчитывался с использованием уравнения Henderson-Hasselbach, основанного на рС02 тонометрии и артериальном бикарбонате. Нормальные значения интрамукозного pH находились в пределах 7,30-7,45. Анализу подлежала зависимость между значениями интрамукозной pH и
°5
педиатрической шкалой риска смертности, наличием у больных больших гемодинамических осложнений (остановка сердца, шок), наличием малых гемодинамических осложнений (гипотония, гиповолемия, аритмия), продолжительностью пребывания в ОРИТ. Каждый случай остановки сердца и шока сопровождался значениями pHi <7,30 (р<0,0001). Пациенты с большими гемодинамическими осложнениями имели более низкие значения pHi, чем с малыми осложнениями. Значения pHi <7,3 (чувствительность 90% и специфичность 98%) являются прогностическими показателями гемодинамических осложнений. Пациенты с pHi <7,20 имели более высокую оценку по педиатрической шкале риска смертности, чем пациенты с pHi >7,20. Пациенты, которые умерли в течение исследования (асистолия) имели промежуточные значения pHi в пределах 7,3-7,1. Анализ градиента pH интрамукозный/ pH артериальный имел аналогичную диагностическую и прогностическую ценность.
Ряд авторов посвятили свои исследования вариантам коррекции спланхнического дефицита кислорода.
Так, T.J. Trinder et al. [29] считают, что в основе спланхнического дефицита кислорода лежит низкий интрамукозный pH (pHi <7,35). Для оценки эффективности допексамина гидрохлорида при коррекции низкого pHi, авторы провели рандомизированное исследование, результатом которого было следующее заключение: допексамин гидрохлорид в дозе 4-6 мкг/кг/мин в сочетании с коллоидным раствором или 5% раствором глюкозы не является клинически адекватной терапией для коррекции спланхнического дефицита кислорода, вызванного низким pHi, несмотря на положительные сердечнососудистые эффекты.
Способность стабодина предотвратить желудочно-мукозные повреждения проверялась при желудочной ишемии у крыс: ишемия вызывалась 30-минутным пережатием артерии с последующей реперфузией. У крыс без стабодина обнаружены тяжелые повреждения желудочной слизистой (макроскопические и микроскопические) и увеличение микрососудистой проницаемости. После
36
оральной премедикации стабодином (5 мг/кг) за 30 мин. перед операцией значительно уменьшалось развитие желудочных повреждений слизистой оболочки.
B.Temmesfeld-Wollbruck et al. [31] осуществляли прямую оценку кислородной сатурации микрососудистого гемоглобина (НВЮ2) и интрамукозную концентрацию гемоглобина (rel Hbconc.) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим распределением на гистограмме Gaussi. Установлено, что у пациентов с гипердинамическим септическим шоком (п=Т5) среднее значение НВіОг, несмотря на высокое значение общей доставки кислорода, уменьшалось до 51,0±1,6%. Результаты гистограмм свидетельствовали о тяжести гипоксических нарушений. Параллельно уменьшались значения rel Hbconc, pHi была ниже 7,25±0,01. Кратковременная инфузия допексамина в дозе 2 мкг/кг/мин. вызывала существенный подъём rel Hbconc, тогда как общее потребление кислорода и интрамукозный не менялись.
