Заболевания и повреждения при занятиях спортом - Дембо А.Г.
ISBN 5-225-01368-4
Скачать (прямая ссылка):
бешка (мышечный прав0г0 наджелудочкового гре-
переднего от де tor ппа ’ р ПОЛОженный на границе заднего и
Р отделов правого желудочка) Что же кас.етсь пол
111
aVR^/Ч^
aVL
. aVL —vv--.
aVF-L^ aVF—
^ ^:
V,ir- V,^(l— v,_J^_
V,'TV' v,Jl^ V,-|-A_
“•'YA' v.4^ ,-'4-a
v,—A vs—ІуЛ vs
V., ——A Vt'~Jlr^
а б в
Рнс. 8 Электрокардиограмма спортсмена Л
а н в - при физическом лереиапряжеяин, в — поел* полного прекращения тренировок.
ной блокады правой ветви, то, учитывая, что среди спортсмене она встречается в том же проценте случаев (0,18), что и У лиц, не занимающихся спортом, ее также следует расценивать как вариант нормы. Однако все же этот вид нарушении Ритма может быть проявлением органического поражения мио-*аРДа и возникать при физическом перенапряжении Существует
^а.леиие, что блокада правой
ого пучка при перегрузке правого желуд ceD„ua „ •'ІРДСТВИе сдавления ВОЛОКОН проводящей С *г1ЮПоТЬСЯ н ^Рушения трофики миокарда. При это» »о*ет«блюдатк.
чэиторная блокада правой ветви типа • р ,„„„nuv бегу Жалоб ее предъяв-
ляет Ртсмен л. 40 лет, разряд по марафовско-У J свидетельствующие о дм?йров На ЭКГ начали появляться изн дву„фаэвость в V3
(рис я П-~ отрицательный Т в отаедениях і тренироваться Через
меся®’ а> Несмотря на запрещение врача продолжал^ ^ g б). дря
““¦‘“ом“ ЭК1 появнлась исчезла (р«- 8- •>
“PL-.ращени. тренировок блокад*
«гипгтики и клинической оценки СЛ 6.10-Что же касается Дна™° дифференциальной диагностики
кед v спортсменоа то тр>дно ной с резко сраженными СИ-
между С А блокадой I и и пр,шодят к тому, что ,ти
m-совой брадикардае*і и ар импулЬСОВ обычно выпадают „3 виды нарушений прове^ <чаЮЩИХ аритмии у спортсче поля зрения исслед0 основания считать, что в основе опре нов в то же время ест классифицируемых сегодня как арит-деленной части сл ’ иая сд блокада
МНИ спа. лежит транзиториа^ ^ н значении сд
Однако Р^шение ВОЗ[РОЖНО л„шь в дальнейшем при исполь-I ЗГспдаЙш «етодов. позволяющих оценить состояние
C\Sw>« желудочков называют ЭКГ-феноме», проявляющийся укорочением интервала P-Q до 0,11 с и менее.
Изолированное укорочение интервала Р—Q называют феноменом LCL (Lovvn - Cannong - Levine). В тех случаях, когда \ корочение Р—Q сочетается с уширением QRS и Д-волнои, частично наслаиваюшейся на желудочковый комплекс, его называют феноменом WPW (Wolf — Parkinson White).
Частота феноменов предвозбуждения у спортсменов и лиц. не занимающихся спортом, одинакова и составляет 0,2—0,6 % [Дембо А. П. 1968, Дворников В Е., Мелихов С. А., 1984; Васильева JI И., 1986'; Hiss, Lamb, 1962; Venerando, 1978, и др.]. По данным других авторов [Рихсиев А. Н„ 1983; Huston Р. et al., 1985], у спортсменов феномен WPW встречается чаще. Он становится клинически значимым, когда появляются пароксизмы тахикардии [Кушаковскин М. С., 1974].
Феномены предвозбуждения желудочков чаще всего связаны с существованием добавочных проводящих путей между предсердиями и желудочками [Gallacher et al., 1974]. В части случаев эт дополнительные пути обладают высокой рефрактерностью ”211' ак й не обнаруживают. Неблагоприятные внешние воз-изменитк’ гп ТОМ ЧИС^^> чРезмеРная физическая нагрузка, могут феномен, нред"иб^дсмяВ'Л'ШЯ " спосо6с™овз1ь появлению
«еряш”“ад^а"руз“”еН"Я Ф™0"'"* WPW "Р" ,,рП
(рис 9), зарегистрирован ^ ’ 17 лет’ конькобежца 1 разряда
ЯОМ обследовании в период кпХ* РИ™ (а) р — Q — 0,17 с При повторявшіся феномен WPW тип А 1Л\ ннтенсивных ежедневных тренировок ПО* прекращения спортивных тренировок°(в)РЬІЙ ИСЧЄЗ Через 1 мес после ПОЛНОГО
ном
и
—м случае Не сопрЧотоеяНГ^Фе1Юме.на пРсднозбуждения в да« иатикой Можно предпо-тт* Ь какои либо клинической симпт ^ предположить, ЧТО причиной, способствующей
Рис. 9 Электрокардиограмма спортсмена В.
включению аномального пути проведения, является ухудшение АВ проведення или уменьшение рефрактерности добавочного пути.
Феномены предвозбуждения у спортсменов всегда требуют к себе пристального внимания. Дело в том, что спортсмен может не ощущать коротких пароксизмов тахикардии, а нередко и скрывать факты внезапного возникновения сердцебиений. В то же время синдромы предвозбуждения опасны ие только разви тием пароксизмов тахикардии, но и тем, что пРед“3 у желудочков в 20-30 % случаев сопутствуют^другие а нома
развития сердца, среди которых следует пре гтепегооодки дефекты межпредсердной или “^елуЯ{кушаковский М. С, пролапс створок митрального клап * илрние сочетанных
Журавлева Н Б , 1981). ™’S
дефектов развития сердца необ’<од Р g случае таких со-
отбора к занятиям физкультурой и Р ^ ^ и ПрИ налнчии метанных пороков развития сеРдца’ спортом противопока-Феномена предвозбуждения, заняти
заны. оЦНИ экспертных вопросов
