Принятие решений при многих критериях: предпочтения и замещения - Кини Р.Л.
Скачать (прямая ссылка):
7.7.6. Лечение «заячьей губы» и «волчьей пасти»*). «Волчья пасть» и «заячья губа» стоят на втором месте среди самых распространенных врожденных болезней в США. Лечение этих аномалий требует участия многих специалистов, начиная с рождения ребенка и до его возмужания, и состоит не только в хирургическом исправлении дефекта. Необходимо также обратить особое внимание на, психологическое, социальное и умственное развитие ребенка. Трудно до конца различить последствия лечения этих дефек-
*> Предельно краткая характеристика этих врожденных заболеваний такова. «Заячья губа» — из-за несрастания верхней губы образуется щель, расположенная обычно примерно под одной из ноздрей. «Волчья пасть» — трещина на нёбе, появляющаяся при рождении.
415
тов и последствия самих дефектов. И те, и другие важны и должны рассматриваться при выборе способа лечения. Здесь встает важнейший вопрос: каков лучший способ лечения в существующей ситуации? При ответе на этот вопрос ценностные суждения имеют первостепенную важность, но поскольку речь не идет о жизни или смерти ребенка, то структуры ценностей различных заинтересованных сторон — родителей и специалистов — расходятся больше, чем в случае, когда стоит вопрос о сохранении жизни. Наилучшее лечение определяется многими факторами, такими, как черты лица после лечения, стоимость, влияние на слух и речь и т. д. Работа Кришер а (1974) представляет собой очень интересную попытку обратиться к принципиальным моментам оценки «ценности», связанным с лечением «заячьей губы» и «волчьей пасти». Здесь мы кратко опишем эту работу. 'Говоря об этих заболеваниях, Кришер указывает: «Редко бывает так, что эти дефекты в такой же степени нуждаются в лечении, в какой они беспокоят ребенка и семью». Основной целью лечения является исправление физических недостатков и восстановление нормальной формы губы и носа. При этом обычной бывает неуверенность в хирургическом успехе и во всех случаях имеется вероятность того, что останутся щрамы. У больных «волчьей пастью» часто наблюдаются дефекты речи, что может быть отнесено как и к физическим, так и к психологическим факторам. Другим осложнением дефекта является возможность (потери слуха. Таким образом, очевидно, что двумя другими важными целями лечения будут «улучшить речь» и «улучшить слух».
Кришер провел квантификацию предпочтений более 100 человек, (включая хирургов, специалистов по зубному протезированию, логопедов, (педиатров, а также родителей детей с указанными дефектами— всех, кто активно вовлечен в лечение этих дефектов. Сформулированные Кришером четыре цели и связанные с ними критерии приведены в табл. 7.14. В табл. 7.14 также указаны диапазоны значений этих критериев. Важным моментом при кван-
Таблица 7.14. Цели по Кришеру для проблемы лечения сзаячьей губы» и «волчьей пасти»
Цель Критерий Диапазон
Придать нормальный вид носу и губе Улучшить речь Улучшить слух Минимизировать стоимость лечения По рисунку Процент разборчивых слов Требуется ли слуховой аппарат Доллары См. текст 35—90 Да или нет 0—10 000
тификации предпочтений был используемый критерий для оценки физических дефектов. На эскизы детских лиц Кришер помещал изображения отдельных частей области носа и рта детей. Полу-
416
чающиеся -в результате рисунки или фотографии !показывали различные степени физических отклонений после лечения дефектов-Испытуемых просили дать их субъективную оценку предпочтений этих рисунков. Отметим также, -что критерий «слух» принимает только два значения. Для критерия «речь» использовалась разборчивость їв .процентах слов, точно понятых группой слушателей с нормальным слухом. 90% характеризуют нормальную речь^ 75% —небольшие затруднения в понимании, юри 50% требуется часто повторять слова, /при 35% речь непонятна.
После того как эти цели и критерии 'были определены, Кри-шер, работавший совместно с врачами, занимающимися этими дефектами, разработал подробную анкету (вопросник) ,для кван-тификации предпочтений по четырем критериям. Эта анкета была разослана многим врачам в различные учреждения США, занимающиеся лечением этих дефектов, а через учреждения — некоторым родителям больных детей. Часть вопросов была связана с независимостью по полезности и условными функциями полезности для возможных значений четырех критериев, другая часть вопросов была связана с независимостью по предпочтению и замещениями между критериями. Из первых 125 ответов примерно 75% свидетельствовали о применимости теоремы 6.1 относительно формализации предпочтений с помощью мультипликативной либо аддитивной функции полезности. Подробный отчет о результатах квантификации, образец анкеты и интересное обсуждение индивидуальных различий в предпочтениях можно найти в работе Кришера (1974).
7.7.7. Разработка показателей качества воды. Не так давно появившаяся работа О'Коннора (1973) иллюстрирует некоторые важные положения, связанные с определением и использованием' специальных показателей, затрагивающих интересы всего общества.. Он использовал видоизмененную процедуру Делки (1969), чтобь§ объединить суждения нескольких экспертов для создания двух, различных показателей качества воды. Первый (Предназначался? для определения качества воды общественного водопровода, второй— для установления качества воды с точки зрения ее пригод-ности для жизни рыб и других животных и растений. Были привлечены восемь экспертов *\ чтобы 1) установить те критерии^ которые следует использовать как базовые для этих показателей; и 2) построить функцию ценности на основе !значений критериев^ которая указывала бы на качество воды. Поскольку эти показа^ тели представляют собой функции !ценности, то естественно принять, что их более высокие значения указывают на более высокое-качество воды. Однако использование ожидаемых значений этих: показателей не всегда правомерно, если принимаемые решения*
