Документы жизни и деятельности семьи Нобель том 1 - Мелуа А.И
ISBN 5-86050-336-9
Скачать (прямая ссылка):
При виборі того или другого способа ліченія переломовъ приходится ліпить ихъ на 2 категорій: 1) Переломы бедреной кости гргуютнмсскІе, не осложненные, а также огнестрельные, но протека -ющіе из подобіе закрытыхъ, т.-е. безъ явленій зараженій, и 2) переломы открытые, съ боліє или різко ныраженнымь эарижешемъ.
Ліченіе закрытых* переломов* ведреноЛ кости.
Ліченіе такихъ переломопь uoemuro ирсмеии не отличается отъ ліченія таковыхь въ мирной обстаноакі. Техника его сравнительно проста и дасть хорошіє результаты, когда въ основу ея положены достаточный анатомическія познанін, дополненный данными Roentgen овскихъ снимковъ въ
2-хъ проэкшяхь.
Вьггяжсніе производится на счетъ кожи и под-лежашихъ мышцъ (липкимъ пластыремъ) н черезъ нихь перелается отломкамъ кости. При этомъ устраняется эластическая ретракція мышцъ. вызывающая стойкое сміщеніе костныхъ отломковъ въ огношенш лругъ другу (dislocatio ad loiigitudinem, ad axin et ad latus).
Такъ какъ это возможно лишь при одинаковомъ разелабленіи всіхь мышиъ, сухожилій и связокъ конечности, достигаемомъ только при такъ назы-ваемомъ среднемъ физіологнческомь (полусогнутомъ) положеній конечности . (А* О. Ванерь, «Хиру р ri я“, № 1, 1913 г.), то ногу слідуеть согнуть въ тазобедренномъ суставі до угла въ 120", въ колінномь приблизительно до 130", пъ голеностоп-иомъ до прямого.
Анатомія мышечныхъ прикріпленій на бедрі и
409
І
Русскій Врачъ, 1916, № 41. М. Л. Нобель Олейникова: О л-ьч. перед. бедрл подлнн. русск. и иностр. литер. 979
клиничсскія наблюденія показали, что приводить сломанный части костей пъ анатомически правильное соотношеніе можно только приближая и направляя дистальный отломокъ къ проксимальному, а не побороть. Поэтому приходится отводить, приподнимать, вращать и т. д. нижній отломокъ. Продольной тягой устраняется «сократительное укорочете* (1(. О. Вегнгръ) мышцъ и вмісгі съ тімь dislocatio ad longitudinem, а сочсганіемь Go-ковыхъ петель и тяжей оказывается вліячіе па dislocatio ad axin et ad latus.
Въ топографическомъ отношепіи наименее благо-пи і яти ы ми являются переломы въ верхней ' я бедра. Мощный слой мышиъ идетъ отъ таза и окянчи-чается въ верхней бедра; сокращение этихъ мус-куловъ ведетъ къ ртведенію верхняго отломка и сгиба цію въ таэобелренпомъ сусгаві. Меніе строптивыми считаются переломы нижней ‘ 4, а наилучшими переломы въ средней 7л- ?b простыхъ н свіжихь случанхъ обычно можно ограничиться простымъ вытяжетемъ, сопровождающимся ранним-}. массажемъ и двнженіями. Если-же ььігяженіе применяется поздно, т.-е. въ то время, когда уже усігЬлй образоваться плотные рубцы, процессы перерождения въ мышцахъ, связкахъ и суставахъ и консолидация или-же, когда кожа не переносить лиШедд пластыря и г. п.. то надіяться па успіхь ОТЪ ВЬІТЯЖСНІЯ не слідує'1 ь. В», подобныхъ упор-ныхъ и непокорныхъ случаяхъ „саыь rebellis" хирурги съ весьма лереміпньїмь успіхомь примі-няюгь го гипсъ, то пересадки, костные швы, протезы. гвозди S/rinmanna и т. д. Но вьітяжеиіе является самымь . консерватпвнымъ и бережнымъ способомъ, щадяшимъ ткани и жизненный проявленій ихъ; и поэтому съ него слідуеть начать лі-чейіе и переходить къ другому лишь въ случаі неудачи вьітяженія. Непонятнымъ является поэтому, почему Gmilanps1', послі 3 хъ до 4-хнедільиаго вьітяженія и при совершенно бозгнилостномъ инор-мальиомъ теченіи, прекрашасп. вмтяженіе и накля-дываетъ гипсъ. Къ сож.ілінно, мні нигді не удалось найгн дам ныхъ объ окончательиыхъ резуль татахъ ліченій закрытыхъ лереломовъ бедрсной кости въ настоящую войну.
ЛІіЧіІМІС ОСЛО.КИСМНЫХЖ^вЧ^ЖС-ННЫХЪ) переломок ь бедре-
ноА кости.
Лринципъ ЛІЧЄНІЯ всіхь лереломовъ бедреной кости долженъ быть одинъ, но на сколько легко и просто приміненіс его при ліченій закрытыхъ перс-ломопъ, настолько это можеп. оказаться труднымъ, когда переломь осложняется раздробленіем ь кости, разможженіеігь мягкихъ частей, параличами, а особенно когда онъ сопровождается явленіями місг-иаго или обща го зараженія. И вотъ, когда въ картині болізни на l-ый планъ выступаетъ заражение, оно и трсбуетъ, чтобы врачъ уділиль ему спое главное внимпніе, временно отодвигая на 2-ой планъ ліченіе самого перелома (Payr\ Hohmeierw).
Для успішной борьбы съ общимъ зараженіемь мы къ сожалінію располагасмъ лишь самыми обыденными, обще хирургическими средствами. Необходимы; 1)покой, 2)свободныйстокъгноя, 3)обще-укріпляющій-гигіеннческій режимъ.
Для выполнения 1-го требования-покоя многіе авторы совітують накладывать гипсовую мостовидную или тому подобную повязку и замінить ее вьітяженіемь только, когда стнхнутъ бурныя явле нія зараженія (проф. Тихомировъ™).
Самые яростные приверженцы вытяжешя прин-ципіально къ гипсу не прибігають, а временно укладываютъ конечность въ обычной мягкой по-вязкі въ согиутомъ и приподнятом!, положеній между фиксирующими конечность мішками съ пескомъ (К. О. Вегнерь, Холим?*). Другіе поль зуются шинами Cramer а, І пікманн'а, Hackt»'
bruch'z и т. д., особенно при множественныхь ра-нахъ, разбросанныхъ по окружности ноги. У такихъ больныхъ нельзя наложить ни кругового гипса, пи полосокъ лнпкаго пластыря для тяги. Поклонники вьітяжеиія съ помощью гвоздя въ подоби ыхъ случаяхъ широко ставятъ показаній къ примінешю способа Suinmnuriа и повидимому съ завидно хо-рошнмъ успіхом ъ.
